Caso clínico: Paciente masculino, 60 anos, com diabetes mellitus há 5 anos, apresenta edema em membros inferiores e periorbitário. Em uso de metformina, dapagliflozina, anlodipina e hidroclorotiazida. Exame físico: PA 140x90 mmHg, edema ++/4+. Laboratório: creatinina 1,8 mg/dL, ureia 55 mg/dL, glicemia de jejum 180 mg/dL, Na 136 mEq/L, K 4,8 mEq/L. Urina 1: proteinúria 3+. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada?
Alternativas
A) Doença renal crônica por nefropatia diabética, sendo indicado iniciar iECA ou BRA em dose plena, visando nefroproteção, redução da proteinúria, melhor controle da pressão arterial e intensificação do controle glicêmico.
B) Nefropatia membranosa, hipótese a ser confirmada com proteinúria de 24h, perfil lipídico, dosagem de albumina sérica, pesquisa de anticorpo anti-PLA2R e eventual indicação de biópsia renal.
C) Lesão renal aguda induzida por medicamentos, recomendando-se suspender metformina e dapagliflozina, solicitar gasometria com lactato sérico e indicar início de insulinoterapia plena como tratamento inicial.
D) Nefropatia diabética é possível, mas a apresentação é atípica; deve-se solicitar fundo de olho, ultrassonografia de rins e vias urinárias, proteinúria de 24h para quantificação e considerar biópsia renal caso persista dúvida.
E) Insuficiência cardíaca congestiva como principal causa do quadro, justificando intensificação do tratamento com ajuste da anlodipina e introdução de diurético de alça para reduzir edema e controlar pressão arterial.
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