HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2020
Um paciente de 23 anos, há 8 anos com diagnóstico de diabetes mellitus tipo I, desenvolve microalbuminúria (confirmada em 2 exames). Sua pressão arterial é 124/74 mmHg e seu clearance de creatinina estimado é 95 ml/min. Qual é a conduta apropriada diante de tal evolução?
DM1 com microalbuminúria → IECA é a conduta inicial, mesmo com PA normal, para nefroproteção.
Em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e microalbuminúria confirmada, a indicação de um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) é fundamental. Essa medida visa a nefroproteção, reduzindo a progressão da nefropatia diabética, independentemente dos níveis pressóricos estarem na faixa normal.
A nefropatia diabética é uma das principais complicações microvasculares do diabetes mellitus, sendo a principal causa de doença renal crônica terminal. Em pacientes com diabetes tipo 1, a microalbuminúria é o primeiro marcador detectável de dano renal, geralmente surgindo após 5-10 anos de doença. O reconhecimento precoce e a intervenção são cruciais para retardar a progressão. A fisiopatologia envolve hiperfiltração glomerular, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), inflamação e fibrose. O diagnóstico de microalbuminúria é feito pela detecção de albumina na urina em níveis entre 30-300 mg/24h ou relação albumina/creatinina urinária entre 30-300 mg/g, confirmada em pelo menos duas de três amostras em um período de 3-6 meses. A conduta apropriada inclui o controle rigoroso da glicemia e da pressão arterial. No entanto, a indicação de um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) é fundamental em pacientes com microalbuminúria, mesmo na ausência de hipertensão, devido ao seu efeito nefroprotetor comprovado.
A microalbuminúria é o primeiro sinal de nefropatia diabética, indicando dano renal precoce e um risco aumentado de progressão para doença renal crônica e eventos cardiovasculares.
Os IECA exercem um efeito nefroprotetor ao reduzir a pressão intraglomerular e a proteinúria, independentemente do controle da pressão arterial sistêmica, sendo uma intervenção crucial para retardar a progressão da nefropatia.
Os IECA bloqueiam a conversão da angiotensina I em angiotensina II, resultando em vasodilatação da arteríola eferente glomerular, redução da pressão intraglomerular e diminuição da proteinúria, além de efeitos anti-inflamatórios e antifibróticos.
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