CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025
Um paciente com diabetes mellitus e hipertensão apresenta creatinina elevada e proteinúria significativa. A função renal tem piorado progressivamente. Qual a melhor estratégia para retardar a progressão da doença renal?
Nefropatia diabética: IECA/BRA são pilares para ↓ proteinúria e ↓ progressão da doença renal.
O controle rigoroso da pressão arterial, especialmente com inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), é a estratégia mais eficaz para retardar a progressão da nefropatia diabética, devido aos seus efeitos antiproteinúricos e nefroprotetores.
A nefropatia diabética é uma complicação microvascular grave do diabetes mellitus, sendo a principal causa de doença renal crônica terminal em muitos países. Caracteriza-se por proteinúria progressiva e declínio da taxa de filtração glomerular. O manejo eficaz é crucial para retardar sua progressão e prevenir a necessidade de terapia renal substitutiva. A fisiopatologia envolve hiperfiltração glomerular, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e inflamação, levando a danos estruturais nos glomérulos. O diagnóstico é feito pela presença de albuminúria persistente e/ou declínio da função renal em pacientes diabéticos. A identificação precoce e a intervenção são fundamentais para preservar a função renal. A estratégia mais eficaz para retardar a progressão da nefropatia diabética é o controle rigoroso da pressão arterial, com destaque para o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA). Esses medicamentos não apenas controlam a hipertensão, mas também exercem efeitos nefroprotetores diretos, reduzindo a proteinúria e a pressão intraglomerular. Além disso, o controle glicêmico, a restrição de sódio e, mais recentemente, o uso de inibidores de SGLT2 e agonistas de GLP-1, são componentes importantes do tratamento.
IECA e BRA bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que está hiperativado na diabetes. Isso resulta em vasodilatação da arteríola eferente glomerular, redução da pressão intraglomerular, diminuição da proteinúria e, consequentemente, retarda a progressão da doença renal.
O alvo de pressão arterial geralmente recomendado para pacientes com nefropatia diabética e proteinúria é < 130/80 mmHg, embora metas individualizadas possam ser consideradas com base em comorbidades e tolerância.
Outras medidas incluem controle glicêmico rigoroso, uso de inibidores de SGLT2, agonistas de GLP-1, restrição de sódio na dieta, cessação do tabagismo e, em estágios avançados, restrição proteica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo