Nefropatia Diabética: Diagnóstico e Manejo Essencial

UNIFAP - Universidade Federal do Amapá — Prova 2015

Enunciado

Sobre a nefropatia diabética, é INCORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Microalbuminúria é marcador de lesão endotelial.
2. B) Proteinúria instalada pode ser combatida com os IECA e BRA.
3. C) Pacientes com nefropatia avançada também costumam ter lesões ao exame de fundo de olho.
4. D) Proteinúria de Bence-Jones deve ser solicitada rotineiramente para avaliação de lesão renal declarada.
5. E) Todas as anteriores.

Pérola Clínica

Proteinúria de Bence-Jones → Mieloma Múltiplo, NÃO nefropatia diabética rotineira.

Resumo-Chave

A proteinúria de Bence-Jones é um marcador de gamopatias monoclonais, como o mieloma múltiplo, e não faz parte da avaliação rotineira da nefropatia diabética. Na nefropatia diabética, a microalbuminúria é o primeiro sinal de lesão e IECA/BRA são pilares do tratamento.

Contexto Educacional

A nefropatia diabética é uma das complicações microvasculares mais graves do diabetes mellitus, sendo a principal causa de doença renal crônica terminal no mundo. Sua prevalência aumenta com a duração do diabetes e o controle glicêmico inadequado, impactando significativamente a morbimortalidade dos pacientes. O reconhecimento precoce e a intervenção são cruciais para retardar sua progressão. O diagnóstico da nefropatia diabética baseia-se na detecção de microalbuminúria, que precede a proteinúria franca. A fisiopatologia envolve hiperfiltração glomerular, alterações estruturais na membrana basal e podócitos, e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. A presença de retinopatia diabética frequentemente acompanha a nefropatia avançada, reforçando a natureza sistêmica da doença. O tratamento visa o controle rigoroso da glicemia e da pressão arterial, além do uso de IECA ou BRA para reduzir a proteinúria e proteger os rins. É fundamental monitorar a função renal e a excreção de albumina regularmente. A proteinúria de Bence-Jones, por outro lado, é um exame específico para investigação de mieloma múltiplo e não deve ser solicitada rotineiramente na avaliação da nefropatia diabética.

Perguntas Frequentes

Quais são os primeiros sinais de nefropatia diabética?

O primeiro sinal de nefropatia diabética é a microalbuminúria, definida como a excreção de albumina na urina entre 30 e 300 mg/24h. Ela indica lesão endotelial e glomerular precoce, sendo um marcador importante para intervenção.

Qual o papel dos IECA e BRA no tratamento da nefropatia diabética?

IECA e BRA são a base do tratamento da nefropatia diabética, especialmente na presença de microalbuminúria ou proteinúria. Eles reduzem a pressão intraglomerular, diminuem a proteinúria e retardam a progressão da doença renal, além de controlar a hipertensão arterial.

Por que a proteinúria de Bence-Jones não é usada na nefropatia diabética?

A proteinúria de Bence-Jones consiste em cadeias leves de imunoglobulinas e é um marcador específico para gamopatias monoclonais, como o mieloma múltiplo, que causam lesão renal por deposição dessas proteínas. Não é um exame para rastreamento ou diagnóstico de nefropatia diabética.

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