Nefropatia Diabética: Diagnóstico e Sinais Chave

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2022

Enunciado

Na investigação de paciente de 70 anos, portador de hiperplasia prostática, HAS e diabetes mellitus há 12 anos que apresenta creatinina de 2,5mg/dL marque a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Deve-se solicitar ultrassonografia renal e o achado de hipertrofia renal é sugestivo de doença renal crônica.
2. B) Deve-se solicitar PTH, cálcio e fósforo e conforme níveis encontrados deve ser usado carbonato de cálcio como quelante de calico.
3. C) Deve ser indicado uso de enalapril apenas se apresentar proteinúria acima de 1g/dL.
4. D) Deve ser indicado a dosagem de clearance de creatinina, que se atingir valor de 25 ml/min deve indicar realização de terapia renal substitutive.
5. E) A presença de proteinúria acima de 500mg/d e complicações do diabetes como retinopatia diabética sugerem nefropatia diabética.

Pérola Clínica

Proteinúria > 500mg/d + retinopatia diabética → forte suspeita de nefropatia diabética em paciente com DM.

Resumo-Chave

A nefropatia diabética é uma complicação microvascular comum do diabetes mellitus, caracterizada por proteinúria progressiva e declínio da função renal. A presença de outras complicações microvasculares, como a retinopatia diabética, aumenta significativamente a probabilidade de nefropatia diabética como causa da DRC.

Contexto Educacional

A nefropatia diabética é uma das principais causas de doença renal crônica (DRC) em todo o mundo, afetando cerca de 20-40% dos pacientes com diabetes mellitus. É uma complicação microvascular progressiva que, se não tratada, pode levar à doença renal terminal e à necessidade de terapia renal substitutiva. O reconhecimento precoce e a intervenção são cruciais para retardar sua progressão. A fisiopatologia envolve hiperfiltração glomerular, inflamação, fibrose e alterações estruturais nos glomérulos e túbulos renais, impulsionadas pela hiperglicemia crônica, hipertensão e outros fatores metabólicos. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de proteinúria persistente e declínio da TFG em pacientes diabéticos, especialmente na presença de outras complicações microvasculares, como a retinopatia diabética. O manejo inclui controle rigoroso da glicemia e da pressão arterial, uso de inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), e modificações do estilo de vida. A identificação de proteinúria acima de 500mg/d e a presença de retinopatia diabética são fortes indicativos de nefropatia diabética, orientando a conduta terapêutica e o monitoramento.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios diagnósticos para nefropatia diabética?

Os principais critérios incluem proteinúria persistente (especialmente microalbuminúria ou macroalbuminúria) e declínio progressivo da taxa de filtração glomerular em um paciente com diabetes mellitus, na ausência de outras causas de doença renal.

Por que a retinopatia diabética é um forte indicador de nefropatia diabética?

A retinopatia diabética e a nefropatia diabética compartilham mecanismos fisiopatológicos semelhantes, sendo ambas complicações microvasculares do diabetes. A presença de uma frequentemente coexiste com a outra, tornando a retinopatia um marcador clínico útil.

Qual a importância da dosagem de proteinúria na investigação da DRC em diabéticos?

A proteinúria é um marcador precoce e progressivo da lesão renal diabética. Sua quantificação (ex: relação albumina/creatinina na urina ou proteinúria de 24h) é crucial para o diagnóstico, estadiamento e monitoramento da progressão da nefropatia diabética.

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