HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2020
Escolar, 9 anos, chega ao ambulatório encaminhado da UPA próxima com história de hematúria macroscópica, sem outros sinais ou sintomas. Relata amigdalite há 24h. Os exames solicitados na unidade de origem revelaram hematúria, dismorfismo eritrocitário, discreta proteinúria (++) e presença de cilindros hemáticos. Dosagem de C3 sérico normal. Exame físico: PA 100x60mmHg ("<"p90). A principal hipótese diagnóstica, neste caso, é
Nefropatia de Berger → hematúria macroscópica após infecção de vias aéreas superiores (IVAS) < 72h, C3 normal.
A Nefropatia de Berger (Glomerulonefrite por IgA) é caracterizada por episódios recorrentes de hematúria macroscópica, frequentemente desencadeados por infecções de vias aéreas superiores ou gastrointestinais, com um intervalo curto (horas a 3 dias) entre a infecção e o início da hematúria. O complemento C3 sérico geralmente é normal, diferenciando-a da glomerulonefrite pós-estreptocócica.
A Nefropatia de Berger, ou Glomerulonefrite por IgA, é a glomerulonefrite primária mais comum no mundo, afetando principalmente crianças e adultos jovens. Sua importância clínica reside na possibilidade de progressão para doença renal crônica terminal em uma parcela significativa dos pacientes, tornando o diagnóstico precoce e o acompanhamento cruciais. A apresentação clássica envolve episódios de hematúria macroscópica que coincidem ou seguem de perto infecções de vias aéreas superiores ou gastrointestinais. A fisiopatologia envolve o depósito de imunocomplexos contendo IgA nos glomérulos renais, desencadeando uma resposta inflamatória. O diagnóstico é fortemente sugerido pela história clínica, achados urinários (hematúria dismórfica, cilindros hemáticos, proteinúria) e, crucialmente, níveis séricos de complemento C3 normais. A biópsia renal confirma o diagnóstico ao revelar depósitos mesangiais de IgA. É fundamental suspeitar de Nefropatia de Berger em pacientes com hematúria macroscópica recorrente e C3 normal, especialmente após infecções. O tratamento é individualizado e focado em retardar a progressão da doença, incluindo controle da pressão arterial com IECA/BRA, redução da proteinúria e, em casos selecionados, imunossupressão. O prognóstico varia, mas a identificação de fatores de risco como proteinúria persistente, hipertensão e lesões histológicas avançadas é vital para o manejo. Residentes devem dominar os critérios diagnósticos e os diferenciais para um manejo adequado.
A Nefropatia de Berger é classicamente caracterizada por episódios de hematúria macroscópica recorrente, que geralmente ocorrem em até 3 dias após uma infecção de vias aéreas superiores ou gastrointestinal. Pode haver proteinúria discreta e, raramente, hipertensão.
A principal diferença está no tempo de latência entre a infecção e o início da hematúria e nos níveis de complemento. Na Nefropatia de Berger, a hematúria surge em horas a 3 dias e o C3 é normal. Na GNDA pós-estreptocócica, a latência é de 7 a 21 dias e há hipocomplementemia (C3 baixo).
A presença de dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos no sedimento urinário indica uma origem glomerular da hematúria, sendo achados importantes para direcionar a investigação para doenças renais intrínsecas, como as glomerulonefrites.
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