Nefropatia Associada ao HIV (NAHIV): Diagnóstico e Manifestações

Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2020

Enunciado

Nefropatia associada ao HIV - NAHIV é a forma clássica de acometimento glomerular pelo HIV e seu diagnóstico definitivo é feito mediante biópsia renal, a qual demonstra à variante colapsante da glomeruloesclerose segmentar e focal. Está correto que:

Alternativas

1. A) O agravo se manifesta com proteinúria nefrótica e perda de função renal, acometendo frequentemente pacientes negros e aqueles em fases avançadas da infecção.
2. B) O agravo não se manifesta com proteinúria nefrótica e perda de função renal, acometendo frequentemente pacientes negros e aqueles em fases avançadas da infecção.
3. C) O agravo se manifesta sem proteinúria nefrótica e apenas com perda de função renal, acometendo frequentemente pacientes negros e aqueles em fases avançadas da infecção.
4. D) O agravo se manifesta com proteinúria nefrótica e perda de função renal, acometendo frequentemente pacientes brancos e aqueles em fases iniciais da infecção.

Pérola Clínica

NAHIV = GSF variante colapsante + proteinúria nefrótica + perda função renal em pacientes negros/avançados HIV.

Resumo-Chave

A Nefropatia Associada ao HIV (NAHIV) é caracterizada pela variante colapsante da glomeruloesclerose segmentar e focal (GSF), manifestando-se com proteinúria nefrótica e rápida deterioração da função renal, sendo mais comum em pacientes negros e em fases avançadas da infecção pelo HIV.

Contexto Educacional

A Nefropatia Associada ao HIV (NAHIV) representa uma forma grave de acometimento renal em pacientes infectados pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). É considerada a forma clássica de glomerulopatia diretamente relacionada ao HIV, com implicações significativas para a morbidade e mortalidade desses pacientes, especialmente em populações de risco. A fisiopatologia da NAHIV envolve a infecção direta das células renais (podócitos e células tubulares) pelo HIV, levando a uma resposta inflamatória e proliferação celular que culmina na variante colapsante da glomeruloesclerose segmentar e focal (GSF). Clinicamente, manifesta-se com proteinúria nefrótica, perda progressiva da função renal e, frequentemente, rins aumentados de tamanho. O diagnóstico definitivo da NAHIV é feito por biópsia renal. O tratamento envolve a terapia antirretroviral de alta potência (TARV), que pode estabilizar ou até melhorar a função renal, e medidas de suporte para a doença renal crônica. O reconhecimento precoce e o manejo agressivo são cruciais para tentar preservar a função renal e melhorar o prognóstico desses pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais são as características histopatológicas da NAHIV?

A NAHIV é classicamente caracterizada pela variante colapsante da glomeruloesclerose segmentar e focal (GSF), que se manifesta com colapso do tufo glomerular e hiperplasia das células epiteliais viscerais.

Em que tipo de paciente com HIV a NAHIV é mais prevalente?

A NAHIV é mais prevalente em pacientes de ascendência africana e naqueles com doença pelo HIV em fases avançadas, com contagens de CD4 baixas e alta carga viral, embora possa ocorrer em qualquer estágio.

Como a NAHIV se manifesta clinicamente e qual seu prognóstico?

Clinicamente, a NAHIV se manifesta com proteinúria nefrótica e rápida progressão para doença renal terminal. O prognóstico é geralmente ruim sem tratamento antirretroviral eficaz, que pode estabilizar ou melhorar a função renal.

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