UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021
Homem, 25 anos de idade, apresenta edema de membrosinferiores, diminuição do volumeurinário e urina espumosa há 5 meses. A investigação: ultrassonografia com rins de tamanhos normais, com perda da diferenciação córtico-medular; creatinina sérica = 2,0 mg/dL; proteinúria = 9,0 9/24 horas; 20 eritrócitos por campo no exame de urina; dislipidemia, hipoalbuminemia, glicemia normal; sorologias positiva para HIV e negativas para hepatites B e C. Mostrou-se pouco aderente ao tratamento do HIV e em 10 meses evoluiu para o estágio 5 da doença renal crônica. Qual é o diagnóstico histológico mais provável neste caso?
HIV+ com proteinúria nefrótica e DRC rápida → GSF colapsante (HIVAN).
A nefropatia associada ao HIV (HIVAN) é uma forma agressiva de glomeruloesclerose segmentar e focal colapsante, caracterizada por proteinúria maciça, rápida progressão para doença renal crônica terminal e rins de tamanho normal ou aumentados com perda da diferenciação córtico-medular. É crucial suspeitar em pacientes HIV positivos com disfunção renal e síndrome nefrótica.
A Nefropatia Associada ao HIV (HIVAN) é uma complicação renal grave da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, caracterizada por uma forma específica de glomeruloesclerose segmentar e focal (GSF) colapsante. Embora a incidência tenha diminuído com o advento da terapia antirretroviral de alta potência (TARV), ainda é uma causa importante de doença renal crônica (DRC) em pacientes HIV positivos, especialmente aqueles com baixa adesão ao tratamento ou diagnóstico tardio. É mais comum em indivíduos de ascendência africana e pode levar rapidamente à DRC terminal se não for reconhecida e tratada. A fisiopatologia da HIVAN envolve a infecção direta de células renais pelo HIV, levando a danos nos podócitos e no epitélio tubular. Clinicamente, os pacientes apresentam síndrome nefrótica (proteinúria > 3,5 g/24h), edema, hipoalbuminemia e dislipidemia. A creatinina sérica eleva-se progressivamente, e a ultrassonografia renal pode mostrar rins de tamanho normal ou aumentados com perda da diferenciação córtico-medular. A biópsia renal é essencial para o diagnóstico definitivo, revelando as características histológicas da GSF colapsante. A suspeita deve ser alta em qualquer paciente HIV positivo com proteinúria significativa e disfunção renal. O tratamento da HIVAN baseia-se na otimização da TARV, que pode estabilizar ou até melhorar a função renal. Além disso, medidas de suporte como inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) são usadas para reduzir a proteinúria e controlar a pressão arterial. Corticosteroides podem ser considerados em casos selecionados. O prognóstico da HIVAN é variável, mas a detecção precoce e a adesão rigorosa à TARV são cruciais para retardar a progressão para a doença renal terminal e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
A HIVAN geralmente se manifesta com proteinúria maciça (síndrome nefrótica), edema, dislipidemia, hipoalbuminemia e rápida progressão da disfunção renal, podendo levar à doença renal crônica terminal em meses.
O diagnóstico de HIVAN é confirmado por biópsia renal, que revela glomeruloesclerose segmentar e focal com características de colapso glomerular, proliferação de células epiteliais viscerais e microcistos tubulares.
A TARV é fundamental no manejo da HIVAN, pois pode retardar a progressão da doença renal e melhorar o prognóstico. A adesão ao tratamento do HIV é crucial para a saúde renal e geral do paciente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo