UFPI/HU-UFPI - Hospital Universitário do Piauí - Teresina (PI) — Prova 2015
Um homem de 32 anos, usuário de drogas injetáveis e portador de Síndrome de Imunodeficiência Adquirida, apresenta quadro de proteinúria maciça. As sorologias para hepatite B e C são negativas. A alteração glomerular mais associada a essa condição clínica é:
Proteinúria maciça em paciente com SIDA → suspeitar de Nefropatia Associada ao HIV (HIVAN), cuja lesão mais comum é a glomerulosclerose segmentar e focal.
A Nefropatia Associada ao HIV (HIVAN) é uma complicação renal grave da infecção por HIV, especialmente em pacientes com SIDA e usuários de drogas injetáveis. Caracteriza-se por proteinúria maciça, insuficiência renal progressiva e, histologicamente, pela glomerulosclerose segmentar e focal (GSF) variante colapsante.
A Nefropatia Associada ao HIV (HIVAN) é uma complicação renal grave da infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), particularmente prevalente em pacientes com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) e em populações de alto risco, como usuários de drogas injetáveis. Caracteriza-se por uma forma agressiva de doença renal que pode levar rapidamente à insuficiência renal terminal. É crucial reconhecer essa condição para um manejo adequado e precoce. Clinicamente, a HIVAN manifesta-se com proteinúria maciça, muitas vezes no espectro nefrótico (>3,5g/dia), e insuficiência renal progressiva. A alteração histopatológica mais característica e patognomônica é a glomerulosclerose segmentar e focal (GSF) variante colapsante, que envolve o colapso do tufo glomerular e hiperplasia das células epiteliais viscerais. A fisiopatologia envolve a infecção direta das células renais pelo HIV, levando a danos celulares e esclerose. O diagnóstico definitivo da HIVAN requer biópsia renal. O tratamento é centrado na otimização da terapia antirretroviral (TARV), que pode estabilizar ou até reverter a progressão da doença renal. Além disso, medidas de suporte como controle da pressão arterial e inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona são importantes para reduzir a proteinúria e proteger a função renal. O prognóstico da HIVAN melhorou significativamente com o advento da TARV.
A HIVAN se manifesta com proteinúria maciça (síndrome nefrótica), insuficiência renal rapidamente progressiva, hipertensão arterial e, por vezes, micro-hematúria.
A HIVAN é causada pela infecção direta das células epiteliais renais (podócitos e células tubulares) pelo HIV, levando à proliferação e desdiferenciação celular, com consequente colapso glomerular e esclerose segmentar e focal.
O tratamento antirretroviral de alta potência (TARV) é fundamental para o manejo da HIVAN, pois pode estabilizar ou até melhorar a função renal e reduzir a proteinúria, retardando a progressão para doença renal terminal.
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