HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024
Mulher, 48 anos, apresenta-se com infecções urinárias de repetição e dor lombar esquerda há cerca de 5 meses. Antecedentes Pessoais: Hipertensão arterial sistêmica, Diabetes Mellitus tipo 2. Ultrassonografia de abdome total: cálculo único de 2,5 cm de diâmetro no polo interior do rim esquerdo, sem hidronefrose, Tomografia computadorizada de abdome: cálculo no cálice inferior posterior de rim esquerdo, de alta intensidade, sem hidronefrose, parênquima renal preservado, distância da pele ao cálculo de 8 cm. A conduta mais adequada é:
Cálculo renal polo inferior > 2 cm → Nefrolitotripsia percutânea (NLPC) é o padrão ouro.
Para cálculos renais grandes (> 2 cm), especialmente localizados no polo inferior, a nefrolitotripsia percutânea (NLPC) é considerada o tratamento de escolha devido às altas taxas de sucesso na remoção completa do cálculo. A litotripsia extracorpórea (LEOC) tem eficácia limitada para cálculos desse tamanho e localização.
A nefrolitíase é uma condição comum que pode levar a dor intensa, infecções urinárias de repetição e comprometimento da função renal. A escolha do tratamento depende de fatores como tamanho, localização, composição do cálculo e anatomia do trato urinário do paciente. Cálculos grandes (maiores que 2 cm) e aqueles localizados no polo inferior do rim representam um desafio terapêutico. A fisiopatologia da formação de cálculos envolve a supersaturação da urina com sais e minerais, levando à cristalização e agregação. Condições como hipertensão e diabetes mellitus podem influenciar o risco. O diagnóstico é feito por ultrassonografia e, principalmente, por tomografia computadorizada, que detalha as características do cálculo. Para o caso apresentado, um cálculo de 2,5 cm no polo inferior do rim esquerdo, a nefrolitotripsia percutânea (NLPC) é considerada o padrão ouro. A LEOC (litotripsia extracorpórea por ondas de choque) tem eficácia limitada para cálculos desse tamanho e localização, com menor taxa de "stone-free". A ureteroscopia flexível seria mais indicada para cálculos menores ou ureterais. A NLPC oferece a maior taxa de sucesso na remoção completa do cálculo em uma única sessão, minimizando as chances de recorrência e complicações.
A NLPC é o tratamento de escolha para cálculos renais grandes (geralmente > 2 cm), cálculos em polo inferior maiores que 1,5-2 cm, e cálculos complexos ou refratários a outros métodos, oferecendo alta taxa de sucesso.
A LEOC tem menor taxa de sucesso para cálculos grandes e no polo inferior devido à dificuldade de fragmentação e eliminação dos fragmentos pela gravidade e anatomia calicinal, além de ser menos eficaz com maior distância pele-cálculo.
As complicações incluem infecções urinárias de repetição, dor crônica, hidronefrose, perda da função renal e, em casos graves, sepse urinária, que podem levar a morbidade significativa.
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