HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
Maria de 26 anos procurou atendimento por dor lombar direita, recorrente, há 23 meses. Tem infecções urinárias de repetição, e nesse período foi internada quatro vezes para receber antibioticoterapia endovenosa. O exame clínico na consulta é normal. Traz ultrassonografia e tomografia do trato urinário que evidenciam rim direito com parênquima de espessura diminuída e com múltiplos cálculos de até 2,5 cm. O rim esquerdo não tem alterações nesses exames. Qual é a conduta para o caso?
Cálculos renais múltiplos > 2 cm com ITU de repetição e dano renal → Nefrolitotripsia Percutânea (NLPC).
Em pacientes com cálculos renais grandes (> 2 cm), múltiplos, associados a infecções urinárias de repetição e dano parenquimatoso renal, a nefrolitotripsia percutânea (NLPC) é a conduta de escolha. Ela permite a remoção eficaz dos cálculos e a resolução da obstrução e infecção, com menor risco de recorrência e preservação da função renal.
A nefrolitíase é uma condição comum, e o manejo de cálculos renais complexos, como os múltiplos e grandes (> 2 cm) associados a infecções urinárias de repetição e dano parenquimatoso, representa um desafio clínico significativo. A escolha da conduta terapêutica é crucial para preservar a função renal e prevenir complicações graves. Nesse cenário, a nefrolitotripsia percutânea (NLPC) é considerada o padrão-ouro. Este procedimento minimamente invasivo envolve a criação de um pequeno túnel da pele até o rim para acessar e remover os cálculos diretamente, ou fragmentá-los com laser ou ultrassom. A NLPC oferece altas taxas de sucesso na remoção completa dos cálculos, especialmente para grandes volumes e em casos de cálculos coraliformes. É fundamental que residentes e urologistas compreendam as indicações e limitações das diferentes modalidades terapêuticas. Enquanto a litotripsia por ondas de choque (LEOC) é eficaz para cálculos menores, sua eficácia diminui drasticamente para cálculos maiores que 2 cm. A nefrectomia, embora uma opção, é geralmente reservada para rins não funcionantes ou com doença parenquimatosa irreversível. A escolha da NLPC nesse caso visa resolver a causa das infecções e preservar ao máximo a função do rim afetado.
A NLPC é a conduta de escolha para cálculos renais grandes (geralmente > 2 cm), cálculos complexos (como coraliformes), múltiplos cálculos, ou quando outras terapias (como LEOC) falharam. É especialmente indicada em casos associados a infecções urinárias de repetição e dano renal.
A NLPC oferece maior taxa de sucesso na remoção completa dos cálculos em uma única sessão, especialmente para cálculos grandes e complexos. Ela permite a fragmentação e remoção direta dos fragmentos, reduzindo a necessidade de procedimentos adicionais e o risco de 'street of stones' (rua de cálculos).
A nefrolitíase não tratada, especialmente com infecções de repetição e obstrução, pode levar a complicações graves como pielonefrite crônica, hidronefrose, atrofia parenquimatosa renal, insuficiência renal e sepse de origem urinária, comprometendo a função renal e a vida do paciente.
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