UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2021
Mulher, 55 anos, refere cólica renal a direita de forte intensidade há 6 meses, tomografia identifica cálculo renal a direita de 2,1 cm. Nega febre ou disúria. Urocultura negativa, creatinina 0.8 ng/dl, uréia 25 ng/dl. O melhor nível de evidência para tratar esse caso é:
Cálculo renal > 2 cm → Nefrolitotripsia Percutânea (NLPC) é o tratamento de escolha com melhor nível de evidência.
Para cálculos renais grandes (> 2 cm), a Nefrolitotripsia Percutânea (NLPC) é o tratamento de primeira linha devido à sua alta taxa de sucesso e menor morbidade em comparação com cirurgias abertas. A litotripsia extracorpórea (LECO) tem baixa eficácia para cálculos desse tamanho, e a ureterorrenolitotripsia flexível é mais indicada para cálculos menores ou em locais de difícil acesso.
A nefrolitíase, ou cálculo renal, é uma condição urológica comum, com prevalência crescente. A escolha do tratamento depende de fatores como tamanho, localização, composição do cálculo, anatomia do trato urinário e condições clínicas do paciente. Cálculos maiores que 2 cm representam um desafio terapêutico e requerem abordagens mais invasivas. A fisiopatologia da formação de cálculos envolve a supersaturação da urina com sais, levando à cristalização e agregação. O diagnóstico é feito por exames de imagem, como tomografia computadorada, que é o padrão ouro para identificar e caracterizar os cálculos. A cólica renal é o sintoma mais comum, mas cálculos grandes podem ser assintomáticos ou causar dor crônica. A Nefrolitotomia Percutânea (NLPC) é considerada o padrão ouro para o tratamento de cálculos renais grandes (> 2 cm), especialmente aqueles localizados na pelve renal ou cálices inferiores. O procedimento envolve a criação de um trajeto percutâneo até o rim para fragmentar e remover o cálculo. Outras opções, como a Litotripsia Extracorpórea (LECO), são menos eficazes para cálculos desse tamanho, e a ureterorrenolitotripsia flexível é mais indicada para cálculos menores ou em ureter.
Cálculos renais grandes podem causar cólica renal intensa, dor lombar persistente, hematúria e, em casos de obstrução, infecções urinárias e hidronefrose.
A NLPC é o tratamento de escolha para cálculos > 2 cm devido à sua alta taxa de sucesso na remoção completa do cálculo em uma única sessão, com menor morbidade em comparação com cirurgias abertas.
As alternativas incluem Litotripsia Extracorpórea (LECO) para cálculos < 2 cm, Ureterorrenolitotripsia flexível para cálculos menores ou em ureter, e cirurgia aberta em casos muito complexos ou falha de outros métodos.
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