SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Em pacientes com nefrolitíase e cólica renal aguda com cálculo menor que 5 mm em ureter distal, o tratamento pode ser realizado com analgesia e/ou medicações que possam facilitar a passagem da pedra, tais como as abaixo, EXCETO
Cólica renal por cálculo < 5mm ureter distal: analgesia + alfa-bloqueadores/bloqueadores de cálcio. NÃO inibidores PDE-5.
Para cálculos ureterais distais menores que 5 mm, a terapia de expulsão médica (MET) é frequentemente utilizada para facilitar a passagem espontânea. Os medicamentos mais eficazes para essa finalidade são os bloqueadores alfa-adadrenérgicos (ex: tansulosina) e, em menor grau, os bloqueadores de canal de cálcio (ex: nifedipino). Inibidores da fosfodiesterase-5 não têm indicação para essa condição.
A nefrolitíase, ou cálculo renal, é uma condição comum que pode causar cólica renal aguda, uma dor intensa e incapacitante. O manejo inicial foca na analgesia, sendo os anti-inflamatórios não-hormonais (AINEs) a primeira escolha, seguidos pelos opioides para dor mais severa. A decisão sobre o tratamento definitivo depende do tamanho, localização e composição do cálculo, bem como da presença de complicações como infecção ou obstrução. Para cálculos ureterais distais menores que 5 mm, a passagem espontânea é comum, e a terapia de expulsão médica (MET) pode acelerar esse processo. Os bloqueadores alfa-adrenérgicos (como a tansulosina) são os mais eficazes, relaxando a musculatura ureteral. Os bloqueadores de canal de cálcio (como a nifedipino) também podem ser usados, embora com menor evidência. É crucial que o residente conheça as medicações apropriadas e evite o uso de fármacos sem eficácia comprovada para essa condição. Além da medicação, a hidratação adequada e o acompanhamento clínico são importantes. A falha da MET, o aumento da dor, a febre ou sinais de sepse indicam a necessidade de intervenção urológica, como ureteroscopia ou litotripsia. O conhecimento das indicações e contraindicações de cada tratamento é fundamental para a prática clínica e para as provas de residência.
Para cálculos ureterais distais menores que 5 mm, o tratamento pode incluir analgesia (com AINEs ou opioides) e terapia de expulsão médica (MET) para facilitar a passagem espontânea. A MET utiliza principalmente bloqueadores alfa-adrenérgicos e, em alguns casos, bloqueadores de canal de cálcio.
Os bloqueadores alfa-adrenérgicos, como a tansulosina, atuam relaxando a musculatura lisa do ureter, especialmente na porção distal, o que reduz o espasmo e a resistência, facilitando a passagem do cálculo e aliviando a dor. Eles são considerados a primeira linha na MET.
Os inibidores da fosfodiesterase-5 (ex: sildenafil) são vasodilatadores usados principalmente para disfunção erétil e hipertensão pulmonar. Não há evidências que suportem seu uso na terapia de expulsão médica para cálculos renais, e eles não atuam nos mecanismos fisiopatológicos da cólica renal ou da passagem do cálculo.
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