Nefrolitíase Pediátrica: Manejo de Cálculos Ureterais

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2024

Enunciado

Adolescente feminina com 14 anos de idade vem apresentando dor abdominal crônica recorrente há cerca de seis meses. Há 24 horas, deu entrada no pronto-socorro com dor intensa em flanco direito, irradiando para o grande lábio direito. A mãe informa que a paciente já teve um episódio semelhante há cerca de dois anos. Relata, ainda, que ocasionalmente a urina fica “escura”, tipo cor de Coca-Cola. A ultrassonografia realizada na emergência mostrou um cálculo no terço médio do ureter direito de 5,0 mm. Com base no caso relatado, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A paciente deve aguardar a descida do cálculo com acompanhamento laboratorial e de imagem periódico e sequencial.
2. B) A paciente deve realizar o estudo metabólico da urina para iniciar a terapêutica apropriada, quer seja cirúrgica ou conservadora.
3. C) A paciente deve ser internada e fazer uma urografia excretora para localização do cálculo e avaliar seus efeitos colaterais.
4. D) A paciente deve ser internada para receber opioides por via intravenosa para a dor até completar o estudo metabólico.

Pérola Clínica

Cálculo ureteral < 6mm em adolescente → manejo conservador com analgesia e hidratação, monitoramento.

Resumo-Chave

Cálculos ureterais menores que 6 mm em pacientes pediátricos, especialmente sem sinais de obstrução grave ou infecção, geralmente são manejados de forma conservadora. A dor intensa e a hematúria são sintomas comuns, e a recorrência sugere investigação metabólica.

Contexto Educacional

A nefrolitíase pediátrica é uma condição crescente, caracterizada pela formação de cálculos no trato urinário de crianças e adolescentes. Sua importância clínica reside na potencial morbidade, como dor intensa, infecções urinárias recorrentes e dano renal a longo prazo, sendo crucial para residentes reconhecer e manejar adequadamente. A fisiopatologia envolve desequilíbrios metabólicos, como hipercalciúria, hiperoxalúria e cistinúria, além de fatores genéticos e ambientais. O diagnóstico é feito pela clínica de cólica renal, hematúria e confirmado por exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada. Deve-se suspeitar em pacientes com dor abdominal recorrente, hematúria inexplicada ou infecções urinárias de repetição. O tratamento varia conforme o tamanho e localização do cálculo. Cálculos ureterais menores que 6 mm geralmente são manejados conservadoramente com analgesia, hidratação e acompanhamento. Cálculos maiores ou associados a obstrução ou infecção podem exigir intervenção cirúrgica. A investigação metabólica é fundamental para prevenção de recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas comuns de cálculo ureteral em adolescentes?

Os sintomas incluem dor abdominal intensa em flanco com irradiação para região inguinal ou genitália, náuseas, vômitos e hematúria, que pode ser macroscópica ("urina cor de Coca-Cola").

Qual a conduta inicial para um cálculo ureteral de 5mm em adolescente?

Para cálculos menores que 6mm, a conduta inicial é conservadora, com analgesia, hidratação e acompanhamento da eliminação espontânea, monitorando com exames laboratoriais e de imagem.

Quando a investigação metabólica da litíase urinária é indicada em crianças?

A investigação metabólica é indicada em todos os casos de litíase urinária em crianças, especialmente em casos recorrentes, para identificar a causa e prevenir novos episódios.

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