Manejo da Nefrolitíase na Infância: Dieta e Prevenção

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015

Enunciado

Menina de 8 anos é trazida a um pronto atendimento com queixa de hematúria macroscópica, disúria, polaciúria, dor abdominal intensa, mal-estar e vômitos há um dia. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, afebril, com “fácies” de dor, resistência voluntária à palpação abdominal difusamente, ruídos hidroaéreos presentes e dor à punho-percussão em região lombar, principalmente à direita. Ainda sobre o caso, fazem parte do tratamento e seguimento da criança, além de hidratação e analgesia na fase aguda, as seguintes medidas:

Alternativas

1. A) Restrição de cálcio e proteínas da dieta.
2. B) Restrição de atividades físicas durante e após a fase aguda.
3. C) Restrição de chás, tomate, leite e chocolates na dieta.
4. D) Restrição de sódio e suplementação de potássio na dieta.
5. E) Restrição dietética de alimentos ricos em magnésio.

Pérola Clínica

Litíase pediátrica → ↑ Hidratação + ↓ Sódio + ↑ Potássio (citrato) para reduzir a calciúria e prevenir cristais.

Resumo-Chave

O manejo preventivo da litíase foca na redução da excreção urinária de cálcio (via restrição de sódio) e no aumento de inibidores da cristalização, como o citrato.

Contexto Educacional

A nefrolitíase na infância exige uma investigação metabólica rigorosa, pois a taxa de recorrência é alta e frequentemente há uma causa subjacente, como a hipercalciúria idiopática. Além da analgesia e hidratação na fase aguda, o pilar do tratamento a longo prazo é a modificação dietética: redução do sódio e proteínas animais, manutenção do aporte de cálcio e aumento da ingestão de líquidos e fontes de potássio/citrato.

Perguntas Frequentes

Por que restringir o sódio ajuda na prevenção de cálculos renais?

O sódio e o cálcio compartilham transportadores no túbulo renal. Uma dieta rica em sódio inibe a reabsorção de cálcio, aumentando sua concentração na urina (hipercalciúria), o que favorece a formação de cristais.

Qual a importância do potássio no tratamento da litíase?

O potássio, frequentemente administrado como citrato de potássio, atua aumentando o pH urinário e os níveis de citrato, que é um potente inibidor natural da cristalização de sais de cálcio.

Crianças com cálculos devem evitar leite e derivados?

Não. A restrição de cálcio dietético não é recomendada, pois o cálcio se liga ao oxalato no intestino, impedindo sua absorção. Sem cálcio, o oxalato livre é absorvido e excretado na urina, aumentando o risco de cálculos de oxalato de cálcio.

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