UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Homem de 35 anos apresenta cálculo renal de 12 mm no cálice inferior do rim esquerdo. O tratamento é:
Cálculo cálice inferior > 10mm + fatores desfavoráveis (ângulo infundíbulo-pélvico agudo) → NLPC.
Cálculos no cálice inferior têm baixa taxa de eliminação após LEOC devido à gravidade; para tamanhos >10mm, a Nefrolitotomia Percutânea (NLPC) oferece as melhores taxas de sucesso.
O manejo da nefrolitíase depende do tamanho, localização e composição do cálculo. Cálculos localizados no cálice inferior apresentam taxas de sucesso inferiores com a Litotripsia Extracorpórea (LEOC) devido à dificuldade de migração dos fragmentos contra a gravidade. Para cálculos de 12mm nesta localização, as diretrizes frequentemente apontam a Nefrolitotomia Percutânea (NLPC) ou a Ureteroscopia Flexível como opções superiores, sendo a NLPC a que garante maior taxa de resolução em procedimento único.
A anatomia dependente do polo inferior dificulta a eliminação espontânea de fragmentos após a fragmentação, especialmente se o ângulo infundíbulo-pélvico for agudo ou o infundíbulo for longo e estreito.
Geralmente indicada para cálculos > 20mm, mas em polo inferior, é considerada para cálculos > 10-15mm devido à maior eficácia ('stone-free rate') comparada à LEOC.
É uma alternativa menos invasiva que a NLPC para cálculos entre 10-20mm, mas pode exigir múltiplas sessões e tem taxa de sucesso ligeiramente inferior em alguns cenários anatômicos.
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