AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Mulher, 48 anos, comparece ao ambulatório do serviço de Urologia para avaliação de “alteração no rim”. Apresenta uma tomografia computadorizada de abdome que mostra cálculo renal de 43x39x29 mm, ocupando vários cálices renais além da pelve renal. A paciente nega quaisquer sintomas, às vezes apenas infecções de urina que o médico da UBS trata com ciprofloxacino. Apresenta como comorbidades obesidade (IMC de 31 kg/m2 ), hipertensão arterial e diabetes mellitus em tratamento. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo: I. O exame laboratorial de rotina para esta paciente deve incluir análise urinária, painel metabólico básico com determinação dos níveis de cálcio e ácido úrico, urocultura e análise de cálculos. II. O tratamento mais indicado para esta paciente é a litotripsia a laser para fragmentar completamente o cálculo. III. Se esta paciente apresentar como diagnóstico laboratorial doença calculosa composta de cálcio, a modificação da dieta mais importante é o aumento da ingestão de líquidos para atingir mais de dois litros de débito urinário diário. IV. Os dois tipos de cálculos mais comuns nesta situação clínica são o de cálcio e o de ácido úrico, porém, clinicamente, não é necessária a diferenciação, pois não há diferença no tratamento. Estão corretas as assertivas:
Cálculos renais > 2cm ou coraliformes → Nefrolitotomia Percutânea (NLPC) é o padrão-ouro.
O manejo de grandes cálculos renais exige triagem metabólica completa (cálcio, ácido úrico, citrato) e intervenção cirúrgica invasiva, geralmente NLPC, devido à baixa eficácia da litotripsia extracorpórea em massas volumosas.
A nefrolitíase é uma condição prevalente com alta taxa de recorrência. Em pacientes com cálculos volumosos (>2cm), a abordagem deve ser multidisciplinar, focando na resolução da massa litiásica e na prevenção de novos eventos. A NLPC consolidou-se como o tratamento de escolha devido à sua alta taxa de sucesso em sessão única. A avaliação metabólica é crucial, pois permite identificar distúrbios como hipercalciúria ou hipocitratúria, que podem ser corrigidos com ajustes dietéticos ou farmacológicos (como tiazídicos ou citrato de potássio).
A avaliação metabólica inicial deve incluir análise urinária (sedimento e urocultura), painel metabólico básico com eletrólitos, determinação sérica de cálcio, fósforo e ácido úrico, além de coleta de urina de 24 horas para dosagem de cálcio, citrato, oxalato, ácido úrico, sódio e creatinina. A análise química do cálculo, quando disponível, é fundamental para direcionar a terapia preventiva específica.
A nefrolitotomia percutânea (NLPC) oferece as maiores taxas de 'stone-free' (livre de cálculos) para massas litiásicas superiores a 20 mm ou cálculos coraliformes. A litotripsia extracorpórea (LECO) e a ureterorrenoscopia flexível apresentam eficácia reduzida e necessidade de múltiplos procedimentos em cálculos desse volume, aumentando o risco de complicações como a 'rua de cálculos' (steinstrasse).
O aumento da ingestão hídrica é a medida dietética mais universal e eficaz para prevenir a recorrência de todos os tipos de cálculos. O objetivo é atingir um débito urinário superior a 2-2,5 litros por dia, o que reduz a supersaturação de sais de cálcio e ácido úrico, dificultando a cristalização e o crescimento de novos cálculos.
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