Cálculos Renais: Tipos, Causas e Fatores de Risco

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Os cálculos renais são compostos por cristais em uma matriz de proteínas. A maioria dos cristais contém cálcio, que pode se associar com oxalato, fosfato, ou ambos; outros cálculos podem ser compostos por ácido úrico, fosfato de amônio e magnésio (estruvita) ou cistina, isoladamente ou em combinação. Em relação a cada um destes tipos de cálculo renal, pode-se afirmar que:

Alternativas

1. A) Os cálculos renais que contém cálcio são mais frequentemente causados por excreção insuficiente de cálcio, de oxalato ou de uratos ou por uma reabsorção excessiva de citrato.
2. B) A hiperuricosúria pode ser observada em pacientes que ingerem grandes quantidades de purinas na dieta, como as que se encontram nas carnes de vísceras, frutos do mar e alguns peixes.
3. C) Os cálculos de estruvita formam-se apenas na presença de íons amônio e de um pH urinário igual ou superior a 7, que ocorre apenas com presença de bactérias produtoras de urease, como Escherichia coli.
4. D) A cistinuria é uma doença autossômica dominante causada por mutações genéticas, que resulta em uma redução da reabsorção tubular renal e uma excreção urinaria excessiva dos aminoácidos dibásicos cistina, ornitina, lisina e arginina.

Pérola Clínica

Hiperuricosúria por dieta rica em purinas (carnes, frutos do mar) é causa comum de cálculos de ácido úrico.

Resumo-Chave

A formação de cálculos renais é multifatorial. A hiperuricosúria, especialmente ligada à dieta, é um fator de risco modificável para cálculos de ácido úrico, enquanto cálculos de estruvita estão sempre associados a infecções por bactérias produtoras de urease e cistinúria é uma doença genética autossômica recessiva.

Contexto Educacional

Os cálculos renais, ou nefrolitíase, são formações cristalinas que se desenvolvem no trato urinário, causando dor intensa e podendo levar a complicações como infecções e insuficiência renal. Sua alta prevalência e recorrência tornam o estudo de suas causas e prevenção fundamental na prática médica. A fisiopatologia varia conforme o tipo de cálculo. Cálculos de cálcio são os mais comuns, associados a hipercalciúria, hiperoxalúria ou hipocitratúria. Cálculos de ácido úrico resultam de hiperuricosúria, frequentemente ligada à dieta rica em purinas ou condições metabólicas. Cálculos de estruvita são infecciosos, formados na presença de bactérias produtoras de urease que alcalinizam a urina. Já os cálculos de cistina são causados por um erro inato do metabolismo, a cistinúria, uma doença autossômica recessiva que afeta a reabsorção tubular de aminoácidos dibásicos. O diagnóstico envolve exames de imagem e análise do cálculo. O tratamento e a prevenção são específicos para cada tipo, incluindo hidratação adequada, modificações dietéticas, medicamentos e, em alguns casos, intervenções cirúrgicas. A identificação correta do tipo de cálculo é crucial para um manejo eficaz e para prevenir recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais tipos de cálculos renais e suas composições?

Os principais tipos são cálculos de cálcio (oxalato ou fosfato), ácido úrico, estruvita (fosfato de amônio e magnésio) e cistina. Cada tipo tem uma composição cristalina específica e causas subjacentes distintas.

Como a dieta influencia a formação de cálculos de ácido úrico?

A ingestão excessiva de purinas, encontradas em carnes de vísceras, frutos do mar e alguns peixes, pode levar à hiperuricosúria, aumentando a concentração de ácido úrico na urina e favorecendo a formação de cálculos.

Qual a diferença entre cálculos de estruvita e cistinúria?

Cálculos de estruvita formam-se em urina alcalina devido a infecções por bactérias produtoras de urease (como Proteus). A cistinúria é uma doença genética autossômica recessiva que causa excreção excessiva de cistina e outros aminoácidos, levando à formação de cálculos de cistina.

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