Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2023
Sabe-se que a tomografia computadorizada é um método de imagem com alta sensibilidade para diagnóstico de nefrolitíase, exceto nos cálculos formados por:
Cálculos de indinavir são radiotransparentes e não visíveis na TC sem contraste.
A tomografia computadorizada sem contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico de nefrolitíase, detectando a maioria dos tipos de cálculos. No entanto, os cálculos formados por indinavir (um antirretroviral) são radiotransparentes e não são visíveis na TC, exigindo outros métodos de imagem.
A nefrolitíase é uma condição comum, com alta prevalência e recorrência, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico. Para residentes, é fundamental dominar os métodos de imagem para seu diagnóstico, especialmente a tomografia computadorizada, que revolucionou a abordagem da urolitíase. Conhecer as exceções à alta sensibilidade da TC é crucial para evitar erros diagnósticos. A tomografia computadorizada (TC) helicoidal sem contraste é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de nefrolitíase devido à sua alta sensibilidade (95-100%) e especificidade (94-100%) na detecção de cálculos renais e ureterais. A maioria dos cálculos, incluindo os de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, estruvita (fosfato amoníaco magnesiano) e cistina, são radiopacos e facilmente visíveis na TC. Cálculos de ácido úrico, embora menos densos e radiotransparentes em radiografias simples, são geralmente visíveis na TC como lesões hipoatenuantes. No entanto, uma exceção importante são os cálculos formados por indinavir, um inibidor de protease utilizado no tratamento do HIV. Esses cálculos são completamente radiotransparentes na TC sem contraste, o que significa que não absorvem os raios-X e não são distinguíveis do tecido mole circundante. O diagnóstico de cálculos de indinavir baseia-se na história de uso da medicação, sintomas clínicos e exclusão de outros tipos de cálculos. Outros métodos de imagem, como a ultrassonografia, podem ser utilizados, mas a visualização direta ainda pode ser difícil.
Os cálculos de indinavir são os mais notáveis por serem radiotransparentes na TC. Cálculos de ácido úrico são hipoatenuantes, mas geralmente visíveis na TC, embora menos densos que os de cálcio ou estruvita.
A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o método de imagem de escolha devido à sua alta sensibilidade e especificidade para detectar a maioria dos cálculos renais, independentemente da sua composição.
O diagnóstico de cálculos de indinavir é feito com base na história clínica (uso de indinavir), sintomas e exclusão de outras causas. Ultrassonografia ou ressonância magnética podem ser úteis, embora a visualização direta ainda seja desafiadora.
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