UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023
Paciente 32 anos, apresentando episódios de dor lombar e abdominal associado à náuseas e vômitos. No exame físico apresenta dor à palpação profunda de flanco esquerdo, com descompressão brusca negativa e com Giordano negativo. Os sinais vitais estão estáveis. Realizou TC do abdome sem contraste, representada abaixo. Diante deste quadro e exame de imagem a melhor conduta para resolução do caso é:
Cálculos renais grandes (>2 cm) ou coraliformes → Nefrolitotripsia Percutânea (NLP) é a conduta de escolha.
Cálculos renais de grande porte, especialmente os coraliformes que ocupam o sistema coletor, são complexos e frequentemente requerem intervenção. A nefrolitotripsia percutânea (NLP) é o tratamento de escolha para esses cálculos, oferecendo altas taxas de sucesso na remoção e fragmentação, com menor morbidade comparada à cirurgia aberta.
A nefrolitíase é uma condição comum, e o manejo de cálculos renais varia significativamente dependendo do tamanho, localização e composição do cálculo, bem como da anatomia do paciente. Cálculos renais de grande porte, definidos geralmente como > 2 cm, ou cálculos coraliformes (que preenchem o sistema coletor renal), representam um desafio terapêutico e são frequentemente associados a sintomas como dor lombar crônica, infecções urinárias de repetição e, se não tratados, podem levar à deterioração da função renal. A tomografia computadorizada sem contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico e planejamento do tratamento, fornecendo informações detalhadas sobre o tamanho, localização e densidade do cálculo. No caso de cálculos grandes ou coraliformes, a nefrolitotripsia percutânea (NLP) é considerada o tratamento de escolha. Este procedimento minimamente invasivo envolve a criação de um acesso direto ao rim através da pele, permitindo a fragmentação e remoção dos cálculos sob visão direta. A NLP oferece taxas de sucesso elevadas para cálculos complexos, com menor morbidade e tempo de recuperação em comparação com a cirurgia aberta. Outras opções como a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) ou a ureteroscopia flexível são menos eficazes para grandes volumes de cálculo e podem exigir múltiplos procedimentos. A escolha da conduta deve sempre considerar as características do cálculo, a experiência do cirurgião e as preferências do paciente, visando a máxima eficácia com a menor taxa de complicações.
A NLP é indicada para cálculos renais grandes (geralmente > 2 cm), cálculos coraliformes, cálculos em divertículos caliciais, cálculos refratários a outros tratamentos e em pacientes com anatomia renal complexa.
A NLP oferece altas taxas de sucesso para cálculos grandes, com remoção de grande volume de cálculo em um único procedimento, menor número de sessões e menor tempo de recuperação em comparação com a cirurgia aberta.
As complicações incluem sangramento, lesão de órgãos adjacentes (cólon, pleura), infecção, extravasamento urinário e, raramente, lesão vascular ou embolia pulmonar. No entanto, a técnica é segura em mãos experientes.
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