HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025
Em paciente com nefrolitíase as orientações dietéticas têm papel fundamental na prevenção de cálculos. Das orientações abaixo assinale a incorreta
Nefrolitíase: NÃO restringir cálcio na dieta; ↑ líquidos, ↓ sal, ↓ proteína animal.
A restrição de cálcio na dieta é uma orientação INCORRETA para a maioria dos pacientes com nefrolitíase, especialmente os com cálculos de oxalato de cálcio. A ingestão adequada de cálcio (1000-1200 mg/dia) é importante para ligar-se ao oxalato no intestino, impedindo sua absorção e excreção urinária, reduzindo assim o risco de formação de cálculos.
A nefrolitíase, ou cálculos renais, é uma condição comum e recorrente, e as orientações dietéticas desempenham um papel central na sua prevenção. A formação de cálculos é um processo complexo que envolve a supersaturação da urina com substâncias litogênicas. Portanto, a modificação da dieta visa alterar a composição urinária para reduzir a formação de cristais e agregados. Uma das orientações mais importantes é a ingestão abundante de líquidos, visando um volume urinário superior a 2,0 litros por dia, o que dilui os solutos e impede a supersaturação. Contraintuitivamente, a restrição de cálcio na dieta é uma prática incorreta para a maioria dos pacientes com cálculos de oxalato de cálcio. O cálcio dietético se liga ao oxalato no intestino, impedindo sua absorção e excreção urinária. A restrição de cálcio, ao contrário, pode aumentar a absorção de oxalato e, consequentemente, o risco de cálculos. Outras medidas dietéticas incluem a redução do consumo de sódio, que diminui a excreção urinária de cálcio, e a moderação no consumo de proteínas animais, que podem aumentar a excreção de cálcio e ácido úrico. Manter um conteúdo adequado de potássio na dieta, geralmente através do consumo de frutas e vegetais, também é benéfico devido ao seu papel na excreção de citrato, um inibidor natural da formação de cálculos. Para residentes, a compreensão dessas nuances dietéticas é crucial para oferecer um aconselhamento eficaz e baseado em evidências aos pacientes, prevenindo recorrências e melhorando a qualidade de vida.
A ingestão de líquidos é crucial para aumentar o volume urinário, diluindo as substâncias formadoras de cálculo e reduzindo a supersaturação da urina, o que diminui o risco de cristalização.
A restrição de cálcio pode aumentar a absorção de oxalato no intestino, levando a uma maior excreção urinária de oxalato e, consequentemente, um maior risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio. O cálcio dietético se liga ao oxalato no trato gastrointestinal.
Além de alta ingestão hídrica e cálcio adequado, recomenda-se reduzir o consumo de sódio, evitar dietas hiperproteicas (especialmente proteína animal) e manter um consumo adequado de potássio e citrato, que são protetores.
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