UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Lactente de dois anos, sexo masculino, é levado ao pronto atendimento pela sua mãe que diz ter notado aumento do volume abdominal de seu filho. Ela nega alterações urinárias ou do ritmo intestinal e informa que o menino tem rim em ferradura. Ao exame físico, percebe-se massa palpável em flanco direito de superfície lisa e indolor. Esse quadro clínico sugere:
Lactente com massa abdominal lisa, indolor + rim em ferradura → forte suspeita de Nefroblastoma (tumor de Wilms).
O nefroblastoma (tumor de Wilms) é o tumor renal mais comum na infância, tipicamente apresentando-se como uma massa abdominal palpável, lisa e indolor em crianças jovens. A associação com anomalias congênitas, como o rim em ferradura, aumenta a suspeita diagnóstica.
O Nefroblastoma, também conhecido como tumor de Wilms, é o tumor renal maligno mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Geralmente afeta crianças entre 1 e 5 anos de idade, com pico de incidência aos 3 anos. A apresentação clínica clássica é uma massa abdominal palpável, lisa, firme e indolor, frequentemente descoberta incidentalmente pelos pais ou em exame físico de rotina. A associação do Nefroblastoma com anomalias congênitas é bem conhecida, incluindo aniridia, hemi-hipertrofia, síndromes genéticas (como WAGR, Denys-Drash, Beckwith-Wiedemann) e malformações do trato urinário, como o rim em ferradura. A presença de rim em ferradura, como no caso, deve aumentar a suspeita diagnóstica para Nefroblastoma em um lactente com massa abdominal. O diagnóstico é feito por exames de imagem, como ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), que ajudam a determinar a extensão do tumor e a presença de metástases. O tratamento envolve cirurgia, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia, com altas taxas de cura quando diagnosticado precocemente. É fundamental que residentes saibam diferenciar o Nefroblastoma de outras massas abdominais pediátricas, como o Neuroblastoma, que tem características clínicas e radiológicas distintas.
O sinal mais comum é uma massa abdominal palpável, geralmente lisa, firme e indolor. Outros sintomas podem incluir dor abdominal, hematúria, febre, hipertensão e perda de peso, embora sejam menos frequentes na apresentação inicial.
O Nefroblastoma (tumor de Wilms) é um tumor renal, geralmente liso e não cruza a linha média. O Neuroblastoma é um tumor de origem nas células da crista neural (adrenal ou gânglios simpáticos), mais irregular, pode cruzar a linha média, ter calcificações e apresentar sintomas sistêmicos.
O rim em ferradura é uma anomalia congênita que aumenta o risco de desenvolvimento de Nefroblastoma. Sua presença em um lactente com massa abdominal palpável deve elevar o índice de suspeita para este tumor.
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