HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2020
M.A.O, mulher, 69 anos, é submetida a tratamento com antibiótico por pneumonia. Na evolução, observa-se lesão eritemato-descamativa de pele. Os exames revelam: elevação séricas da creatinina e uréia, urina tipo 1 com proteinúria (1,3 mg/dl), hematúria (50.000/mm³) e leucocitúria (> 100.000/mm³). Urocultura negativa. O diagnóstico mais provável é:
Lesão renal aguda + rash cutâneo + eosinofilia/leucocitúria estéril pós-droga → Nefrite túbulo-intersticial aguda.
A nefrite túbulo-intersticial aguda (NTIA) por droga é uma causa importante de lesão renal aguda, caracterizada por inflamação do interstício renal e túbulos. A apresentação clássica inclui elevação da creatinina, proteinúria leve, hematúria, leucocitúria estéril e, frequentemente, manifestações sistêmicas como febre e rash cutâneo, especialmente após uso de antibióticos.
A nefrite túbulo-intersticial aguda (NTIA) é uma causa importante de lesão renal aguda (LRA), frequentemente induzida por medicamentos. É uma condição que resulta da inflamação do interstício renal e dos túbulos, levando a uma diminuição abrupta da função renal. O reconhecimento precoce é crucial para evitar danos renais permanentes e é um tema relevante na prática clínica e em provas de residência. A NTIA por droga é classicamente uma reação de hipersensibilidade, embora outros mecanismos possam estar envolvidos. A apresentação clínica pode ser variada, mas a tríade clássica inclui febre, rash cutâneo (eritema descamativo) e eosinofilia, embora nem todos os pacientes apresentem essa tríade completa. Os exames laboratoriais mostram elevação da creatinina e ureia, enquanto a urina tipo 1 pode revelar proteinúria leve, hematúria e leucocitúria estéril (com urocultura negativa), o que pode confundir com infecção do trato urinário. O diagnóstico é suspeitado clinicamente pela história de uso de medicamentos (antibióticos, AINEs, diuréticos, etc.) e pelos achados clínicos e laboratoriais. A biópsia renal é o padrão ouro para confirmação, mas nem sempre é necessária se houver forte suspeita clínica. O tratamento consiste na suspensão imediata do agente causador e, em alguns casos, o uso de corticosteroides pode acelerar a recuperação da função renal. O prognóstico geralmente é bom com a remoção do medicamento, mas a recuperação completa pode levar semanas ou meses.
Os sinais e sintomas clássicos incluem febre, rash cutâneo (eritema descamativo), eosinofilia (em cerca de 30% dos casos), elevação da creatinina e ureia, e achados urinários como proteinúria leve, hematúria e leucocitúria estéril (urocultura negativa).
A NTIA por droga se diferencia pela presença de manifestações de hipersensibilidade (febre, rash, eosinofilia), leucocitúria estéril e história de uso de medicamentos específicos. Diferencia-se da necrose tubular aguda pela ausência de cilindros granulosos e pela presença de inflamação intersticial.
Os medicamentos mais comumente associados incluem antibióticos (especialmente beta-lactâmicos como penicilinas e cefalosporinas, sulfas, rifampicina), anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), diuréticos (tiazídicos e de alça), inibidores da bomba de prótons e alguns anticonvulsivantes.
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