Tratamento da Nefrite Lúpica Classe IV: Guia Prático

Pontifícia Universidade Católica do Paraná - Campus Curitiba — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente de 28 anos, com diagnóstico prévio de lúpus eritematoso sistêmico (LES), apresenta-se com quadro de edema em membros inferiores, hipertensão e ganho de peso nas últimas semanas. Os exames laboratoriais revelam proteinúria de 2,5 g/24h, creatinina elevada e presença de cilindros hemáticos no sedimento urinário. A biópsia renal confirma nefrite lúpica classe IV (nefropatia lúpica proliferativa difusa). A paciente foi previamente tratada com prednisona e hidroxicloroquina, sem imunossupressores adicionais. Qual seria o manejo imunossupressor mais indicado para essa paciente?

Alternativas

1. A) Prescrever ciclofosfamida isolada como primeira linha, sem necessidade de associação com corticoides.
2. B) Introduzir apenas corticoides em alta dose, uma vez que a imunossupressão adicional é controversa na nefropatia lúpica.
3. C) Aumentar a dose de hidroxicloroquina, pois seu efeito anti-inflamatório é suficiente para controlar a nefrite lúpica.
4. D) Aguardar a estabilização clínica antes de introduzir imunossupressores, já que o quadro pode melhorar espontaneamente.
5. E) Iniciar tratamento com micofenolato mofetil associado a corticoides, ajustando a dose conforme resposta renal.

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