UFCG/HUAC - Hospital Universitário Alcides Carneiro - Campina Grande (PB) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 40 anos, diabética e portadora de lúpus, apresentando elevação recente dos níveis pressóricos, sedimento urinário ativo (hematúria dismórfica e cilindros celulares), proteinúria=1,1 g/24 hs, além de hipocomplementemia e anticorpo anti-DNA positivo. Infere-se padrão histológico compatível com:
Lúpus + sedimento ativo + proteinúria + hipocomplementemia + anti-DNA → Nefrite Lúpica Proliferativa Difusa (Classe IV).
A presença de lúpus ativo, hipocomplementemia, anti-DNA positivo, sedimento urinário ativo (hematúria dismórfica, cilindros celulares) e proteinúria significativa é altamente sugestiva de nefrite lúpica proliferativa difusa (Classe IV), a forma mais grave e comum de envolvimento renal no LES.
A nefrite lúpica é uma das manifestações mais graves do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), afetando até 60% dos pacientes e sendo um importante preditor de morbimortalidade. O diagnóstico precoce e a classificação histopatológica são cruciais para o manejo adequado. A apresentação clínica pode variar desde proteinúria assintomática até síndrome nefrítica ou nefrótica completa, com rápida deterioração da função renal. O caso clínico apresenta uma paciente com LES ativo (hipocomplementemia, anti-DNA positivo) e evidências claras de doença glomerular ativa: elevação pressórica, proteinúria significativa (1,1 g/24h) e, principalmente, sedimento urinário ativo com hematúria dismórfica e cilindros celulares. Esses achados são altamente sugestivos de uma nefrite lúpica proliferativa, que é a forma mais agressiva e comum de nefrite lúpica. Entre as classes histopatológicas da nefrite lúpica, a proliferativa difusa (Classe IV) é a mais grave e frequentemente se manifesta com o quadro descrito, exigindo tratamento imunossupressor intensivo. A diferenciação das outras classes (mesangial, focal, membranosa) é feita pela biópsia renal, mas a apresentação clínica é um forte indicativo. Para residentes, é essencial correlacionar os dados clínicos e laboratoriais com as classes histopatológicas para um raciocínio diagnóstico preciso e um plano terapêutico eficaz.
Os achados incluem hipocomplementemia (C3 e C4 baixos), anticorpos anti-DNA de dupla hélice elevados, sedimento urinário ativo (hematúria dismórfica, cilindros celulares), proteinúria significativa e, em casos mais graves, elevação da creatinina sérica.
A nefrite lúpica proliferativa difusa (Classe IV) é caracterizada por proliferação endocapilar e/ou extracapilar em mais de 50% dos glomérulos e frequentemente se manifesta com síndrome nefrítica ou nefrótica, hipertensão e insuficiência renal. A biópsia renal é essencial para a classificação definitiva e para guiar o tratamento.
A biópsia renal é fundamental para o diagnóstico definitivo da nefrite lúpica, sua classificação histopatológica e avaliação da atividade e cronicidade da lesão. Essas informações são cruciais para determinar o prognóstico e guiar a escolha do tratamento imunossupressor mais adequado.
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