SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2026
Mulher, 26 anos, apresenta quadro de fadiga, artralgias, rash malar fotossensível e úlceras orais recorrentes. Exames laboratoriais indicam anemia normocítica, leucopenia, plaquetopenia, creatinina sérica: 1,8 mg/dL, proteinúria: 2 g/24h. Sorologias: FAN positivo (1:640, padrão homogêneo), anti-DNA dupla-hélice positivo, complemento C3 e C4 reduzidos. Com base no quadro clínico e laboratorial apresentado, qual é a conduta mais adequada para o caso?
LES + Proteinúria/Cr↑ + Anti-DNA+ + C3/C4↓ → Nefrite Lúpica → Pulsoterapia + Imunossupressão.
O envolvimento renal no LES (nefrite) é marcador de gravidade e atividade, exigindo terapia agressiva com corticoides em altas doses e agentes poupadores (imunossupressores) para indução de remissão.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica crônica, caracterizada pela produção de autoanticorpos e deposição de imunocomplexos. A nefrite lúpica ocorre em até 50% dos pacientes e é uma das principais causas de morbimortalidade. O quadro clínico clássico envolve uma mulher jovem com sintomas constitucionais, rash malar, fotossensibilidade e artrite, mas o envolvimento visceral pode ser silencioso inicialmente. A fisiopatologia da nefrite envolve a deposição de imunocomplexos no glomérulo, ativando a cascata do complemento e recrutando células inflamatórias. O tratamento de indução visa controlar rapidamente a inflamação para preservar a massa de néfrons, utilizando pulsoterapia com corticoides associada a ciclofosfamida ou micofenolato. A manutenção é feita com doses menores de corticoides e imunossupressores menos tóxicos, visando a remissão completa e a prevenção de recidivas.
Os principais marcadores de atividade na nefrite lúpica incluem a elevação dos títulos de anticorpos anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA) e a queda nos níveis séricos de complemento, especificamente C3 e C4. Além disso, o sedimento urinário ativo, apresentando hematúria dismórfica, cilindros hemáticos e proteinúria em níveis crescentes, é altamente sugestivo de inflamação glomerular. A creatinina sérica elevada também indica perda de função renal aguda ou crônica agudizada. Estes parâmetros auxiliam na decisão de iniciar ou intensificar a terapia imunossupressora, sendo fundamentais para o monitoramento da resposta ao tratamento instituído.
A pulsoterapia com metilprednisolona (geralmente 0,5 a 1g/dia por 3 dias) está indicada em manifestações graves do Lúpus Eritematoso Sistêmico que ameaçam a vida ou a função de órgãos. Isso inclui a nefrite lúpica proliferativa (Classes III e IV), vasculites graves, envolvimento do sistema nervoso central (neurolúpus), hemorragia alveolar e citopenias hematológicas graves (anemia hemolítica ou trombocitopenia severa). O objetivo é obter um efeito anti-inflamatório e imunossupressor rápido enquanto se aguarda o início da ação de outros agentes imunossupressores de manutenção, como a ciclofosfamida ou o micofenolato de mofetila.
A biópsia renal é o padrão-ouro para o diagnóstico e classificação da nefrite lúpica, sendo essencial para guiar o tratamento. Ela permite diferenciar entre as classes da ISN/RPS (I a VI), identificando se o padrão é predominantemente proliferativo (Classes III e IV), que exige imunossupressão agressiva, ou membranoso (Classe V). Além disso, a biópsia fornece o índice de atividade (potencialmente reversível) e o índice de cronicidade (fibrose irreversível), ajudando a determinar o prognóstico e a agressividade da terapia. Recomenda-se a biópsia em qualquer paciente com LES que apresente proteinúria > 500mg/24h ou sedimento urinário alterado.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo