UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2015
Mulher 24 anos, portadora de lúpus eritematoso sistêmico desde os 14 anos, em acompanhamento regular no ambulatório, vem para o retorno apresentando, há 7 dias, edema difuso, oligúria, proteinúria de 5 g/L e creatinina sérica 3,4 mg/dl. Nesse caso, a melhor conduta é:
Nefrite lúpica grave (proteinúria nefrótica + IR) → pulsoterapia com metilprednisolona + ciclofosfamida.
A paciente apresenta um quadro de nefrite lúpica grave, caracterizado por edema difuso, oligúria, proteinúria nefrótica (5g/L) e insuficiência renal aguda (creatinina 3,4 mg/dl). Nesses casos, a terapia de indução com pulsoterapia de metilprednisolona seguida de ciclofosfamida é a conduta de escolha para controlar a inflamação renal e preservar a função dos rins.
A nefrite lúpica é uma das manifestações mais sérias do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), afetando até 60% dos pacientes e sendo uma das principais causas de morbimortalidade. Caracteriza-se pela inflamação dos glomérulos renais mediada por autoanticorpos e complexos imunes, levando a um espectro de lesões que vão desde alterações mínimas até glomerulonefrite proliferativa difusa. A apresentação clínica pode variar de proteinúria assintomática a síndrome nefrótica completa, insuficiência renal aguda ou crônica. O diagnóstico da nefrite lúpica é suspeitado por achados laboratoriais como proteinúria, hematúria, cilindros celulares e elevação da creatinina sérica. A biópsia renal é fundamental para classificar a nefrite lúpica (classes I a VI pela ISN/RPS) e guiar o tratamento, pois a histologia correlaciona-se com o prognóstico e a resposta terapêutica. A paciente do caso apresenta um quadro de rápida deterioração da função renal com proteinúria nefrótica, indicando uma forma grave e ativa da doença. O tratamento da nefrite lúpica grave, especialmente classes III, IV e V, envolve uma fase de indução e uma fase de manutenção. A indução geralmente consiste em pulsoterapia com metilprednisolona (para rápida supressão da inflamação) combinada com um imunossupressor potente como a ciclofosfamida ou micofenolato de mofetila. A ciclofosfamida é particularmente eficaz em casos de doença proliferativa grave. O objetivo é induzir a remissão, preservar a função renal e prevenir a progressão para doença renal terminal, exigindo um acompanhamento rigoroso e individualizado.
A nefrite lúpica é considerada grave na presença de proteinúria nefrótica (>3,5 g/24h), rápida deterioração da função renal (aumento da creatinina), hematúria ativa ou biópsia renal mostrando lesões proliferativas difusas ou crescênticas.
A metilprednisolona em pulsoterapia (altas doses intravenosas por curtos períodos) é usada para induzir uma rápida e potente imunossupressão, controlando a inflamação renal aguda e prevenindo danos irreversíveis aos glomérulos.
A ciclofosfamida é um agente alquilante potente, utilizado como imunossupressor para induzir remissão na nefrite lúpica grave, especialmente nas classes III, IV e V (com lesões proliferativas), devido à sua capacidade de suprimir a proliferação de linfócitos e a produção de autoanticorpos.
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