Nefrite Lúpica: Sinais de Acometimento Renal no LES

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025

Enunciado

São manifestações que sugerem acometimento renal no Lúpus Eritematoso Sistêmico; assinale a mais adequada:

Alternativas

1. A) Albuminúria <10mg e Hipertensão Arterial.
2. B) Hematúria, hipertensão arterial, proteinúria.
3. C) Anemia, creatinina sérica reduzida e edema.
4. D) Anemia, rins reduzidos de tamanho e alopecia.

Pérola Clínica

Nefrite Lúpica → Hematúria, Proteinúria (>0,5g/24h ou 3+), Hipertensão Arterial.

Resumo-Chave

O acometimento renal no Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma das manifestações mais graves e preditoras de morbimortalidade. A tríade de hematúria, proteinúria e hipertensão arterial é altamente sugestiva e requer investigação imediata para classificação e tratamento adequado da nefrite lúpica.

Contexto Educacional

A Nefrite Lúpica (NL) é uma das complicações mais sérias do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), afetando até 60% dos pacientes adultos e 80% das crianças. Sua importância reside na alta morbimortalidade associada, sendo uma das principais causas de doença renal terminal em pacientes com LES. O reconhecimento precoce e o tratamento agressivo são cruciais para preservar a função renal. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos e túbulos renais, levando a uma resposta inflamatória. As manifestações clínicas incluem proteinúria (geralmente >0,5g/24h), hematúria (microscópica ou macroscópica), cilindros celulares, hipertensão arterial e edema. A biópsia renal é fundamental para classificar a NL em uma das seis classes histopatológicas, o que guia o tratamento e o prognóstico. O tratamento da NL varia conforme a classe histopatológica, mas geralmente envolve imunossupressores como corticosteroides, ciclofosfamida ou micofenolato de mofetila, além de medidas de suporte como controle da pressão arterial (com IECA/BRA), manejo da dislipidemia e proteção renal. O acompanhamento regular da função renal e da proteinúria é essencial para monitorar a resposta ao tratamento e detectar recidivas.

Perguntas Frequentes

Quais são os primeiros sinais de nefrite lúpica?

Os primeiros sinais incluem proteinúria (geralmente >0,5g/24h), hematúria microscópica e, em alguns casos, hipertensão arterial ou edema.

Como é feito o diagnóstico de nefrite lúpica?

O diagnóstico é baseado em achados clínicos (proteinúria, hematúria, hipertensão), exames laboratoriais (creatinina, urina I, relação proteína/creatinina) e, crucialmente, biópsia renal para classificação histopatológica.

Qual a importância da hipertensão arterial na nefrite lúpica?

A hipertensão arterial é uma manifestação comum e um fator de risco independente para progressão da doença renal e eventos cardiovasculares em pacientes com nefrite lúpica, exigindo controle rigoroso.

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