SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2015
Qual das drogas a seguir costuma induzir nefrite intersticial aguda, que se manifesta como síndrome nefrótica?
Fenoprofeno (AINE) → Nefrite Intersticial Aguda + Síndrome Nefrótica (rara, mas característica).
Embora a nefrite intersticial aguda (NIA) seja uma reação comum a várias drogas, a associação de NIA com síndrome nefrótica é uma apresentação rara e classicamente ligada ao uso de AINEs, como o fenoprofeno. O mecanismo envolve uma reação de hipersensibilidade que afeta tanto o interstício quanto os glomérulos.
A nefrite intersticial aguda (NIA) é uma causa importante de insuficiência renal aguda, frequentemente induzida por medicamentos. A compreensão de sua etiologia e manifestações clínicas é crucial para o diagnóstico e manejo adequados, especialmente para residentes de clínica médica e nefrologia. A fisiopatologia da NIA medicamentosa envolve uma reação de hipersensibilidade tardia, onde o medicamento ou seus metabólitos atuam como haptenos, desencadeando uma resposta imune no interstício renal. Clinicamente, os pacientes podem apresentar febre, rash cutâneo, eosinofilia e elevação da creatinina. No entanto, a tríade clássica é infrequente, e a suspeita deve surgir em qualquer paciente com insuficiência renal aguda de causa inexplicada e história de uso recente de medicamentos. A peculiaridade da questão reside na associação da NIA com síndrome nefrótica, uma manifestação rara, mas classicamente descrita com o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o fenoprofeno. Nesses casos, além da inflamação intersticial, há um componente de lesão glomerular que leva à proteinúria maciça. O tratamento envolve a suspensão imediata do agente causador e, em alguns casos, o uso de corticosteroides para acelerar a recuperação da função renal.
Antibióticos (beta-lactâmicos, sulfas), AINEs, inibidores da bomba de prótons (IBP) e diuréticos são as classes mais frequentes.
Pode apresentar febre, rash cutâneo, eosinofilia, dor em flanco e insuficiência renal aguda (aumento de creatinina), mas a tríade clássica é rara.
Embora a NIA por AINEs seja comum, a combinação com síndrome nefrótica (proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema) é uma apresentação peculiar e mais frequentemente associada a AINEs específicos como o fenoprofeno, sugerindo um mecanismo imunológico misto.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo