Nefrite Intersticial Aguda: Diagnóstico e Achados Chave

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2023

Enunciado

Uma paciente de 20 anos de idade apresenta perda aguda da função renal, associada a automedicação com anti-inflamatório, sendo feito o diagnóstico de nefrite intersticial aguda. Acerca dessa condição nefrológica, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Eosinofília constitui manifestação clínica sugestiva do referido diagnóstico.
2. B) O exame sumário de urina (EAS) dessa paciente costuma mostrar-se normal.
3. C) O aumento difuso dos rins, visto na tomografia computadorizada, representa a confirmação de certeza do diagnóstico de afecção renal.
4. D) A maioria dos pacientes nos quais o citado diagnóstico é confirmado evolui para insuficiência renal crônica terminal.
5. E) Cerca de 75% dos casos estão relacionados a comprometimento associado de outros órgãos, como pele e pulmão.

Pérola Clínica

Eosinofilia e eosinofilúria são achados sugestivos de Nefrite Intersticial Aguda (NIA), especialmente a induzida por drogas.

Resumo-Chave

A Nefrite Intersticial Aguda (NIA) é uma causa importante de lesão renal aguda, frequentemente desencadeada por medicamentos como AINEs. A eosinofilia periférica e a eosinofilúria são achados clássicos, embora não patognomônicos, que sugerem fortemente o diagnóstico, que é confirmado por biópsia renal.

Contexto Educacional

A Nefrite Intersticial Aguda (NIA) é uma causa importante de Lesão Renal Aguda (LRA), caracterizada por um infiltrado inflamatório no interstício renal que leva à disfunção tubular e glomerular. A maioria dos casos é induzida por medicamentos, sendo os antibióticos (especialmente betalactâmicos) e os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) as causas mais comuns. O diagnóstico de NIA deve ser suspeitado em pacientes com LRA e histórico de exposição a drogas, febre, rash cutâneo e eosinofilia periférica. No exame de urina, pode-se encontrar leucocitúria estéril (predominantemente linfócitos e eosinófilos), hematúria microscópica e proteinúria leve. A eosinofilúria, embora não seja universal, é um achado altamente sugestivo. O diagnóstico de certeza é feito por biópsia renal. O tratamento consiste na suspensão imediata do agente agressor. Em muitos casos, a função renal melhora após a retirada da droga. Se a recuperação for lenta ou incompleta, ou se houver evidência de inflamação persistente, corticosteroides podem ser utilizados para acelerar a recuperação. O prognóstico geralmente é bom com o tratamento adequado, mas alguns pacientes podem evoluir para doença renal crônica.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados laboratoriais na nefrite intersticial aguda?

Além da elevação da creatinina e ureia, o EAS pode mostrar leucocitúria estéril, hematúria microscópica e proteinúria leve. A eosinofilia periférica e a eosinofilúria são achados clássicos, embora nem sempre presentes.

Como os AINEs causam nefrite intersticial aguda?

Os AINEs podem induzir NIA por um mecanismo de hipersensibilidade idiossincrática, levando a uma resposta inflamatória no interstício renal. Isso difere da nefrotoxicidade por isquemia renal que também podem causar.

Qual é o tratamento da nefrite intersticial aguda?

O tratamento principal é a identificação e suspensão imediata do agente causador. Em alguns casos, especialmente quando a recuperação não ocorre rapidamente, corticosteroides podem ser utilizados para reduzir a inflamação e acelerar a recuperação da função renal.

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