FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020
Em quadros de Nefrite Intersticial Aguda, a tríade de febre, rash e artralgias é mais relacionada ao uso de:
Nefrite Intersticial Aguda medicamentosa (NIA) + tríade febre, rash, artralgia → Beta-lactâmicos.
A Nefrite Intersticial Aguda (NIA) é uma causa importante de lesão renal aguda, frequentemente induzida por medicamentos. A tríade clássica de febre, rash cutâneo e artralgias, embora não universal, é altamente sugestiva de NIA por hipersensibilidade, sendo os beta-lactâmicos uma das classes mais implicadas.
A Nefrite Intersticial Aguda (NIA) é uma condição inflamatória que afeta o interstício renal e os túbulos, sendo uma causa importante de lesão renal aguda (LRA). Sua incidência tem aumentado, principalmente devido ao uso crescente de medicamentos. É crucial para residentes reconhecerem essa entidade, pois o diagnóstico e a intervenção precoces são fundamentais para preservar a função renal. A NIA pode ser idiopática, infecciosa ou, mais comumente, induzida por fármacos, representando cerca de 15-27% dos casos de LRA intrínseca. A fisiopatologia da NIA medicamentosa envolve uma reação de hipersensibilidade tipo IV, onde o medicamento ou seus metabólitos atuam como haptenos, desencadeando uma resposta imune mediada por células T no interstício renal. A tríade clássica de febre, rash cutâneo e artralgias, embora presente em uma minoria dos pacientes (cerca de 10-20%), é altamente sugestiva e deve levantar a suspeita. Outros achados incluem eosinofilia periférica e urinária, piúria estéril e proteinúria leve. Os beta-lactâmicos, especialmente as penicilinas e cefalosporinas, são os agentes mais frequentemente associados a essa tríade. O tratamento da NIA medicamentosa consiste primariamente na identificação e suspensão imediata do fármaco agressor. Em casos de disfunção renal progressiva ou grave, a terapia com corticosteroides (como prednisona) pode ser considerada para reduzir a inflamação e acelerar a recuperação da função renal, embora a evidência para seu uso rotineiro seja limitada. O prognóstico geralmente é bom com a retirada do agente causal, mas alguns pacientes podem evoluir para doença renal crônica se o diagnóstico e tratamento forem tardios.
A Nefrite Intersticial Aguda (NIA) pode se manifestar com febre, rash cutâneo, artralgias, eosinofilia e elevação da creatinina sérica. No entanto, muitos casos são oligossintomáticos, apresentando apenas disfunção renal.
A conduta inicial é a suspensão imediata do agente etiológico suspeito. Em casos graves ou com progressão da disfunção renal, pode ser considerada a terapia com corticosteroides, embora a evidência seja controversa.
A diferenciação envolve a história clínica detalhada, incluindo uso de medicamentos, exames laboratoriais (eosinofilia, proteinúria não nefrótica, piúria estéril) e, em muitos casos, a biópsia renal, que é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo.
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