UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2020
Paciente de 40 anos, previamente hígido, compareceu ao ambulatório de Clínica Médica para consulta de 1ª vez com artrite em pequenas articulações das mãos há 2 meses. Nesta ocasião, foram solicitados exames laboratoriais e de imagem, bem como iniciado anti-inflamatório não hormonal (ibuprofeno 1,8 g/dia). Retornou à consulta em 45 dias, tendo realizado os exames solicitados na véspera da consulta. Ainda apresentava artrite, embora um pouco melhor, e nenhuma outra queixa. Baseado nos exames, recebeu diagnóstico de artrite reumatoide, mas apresentava uma hematúria microscópica, o que não passou despercebido pelo médico. A melhor explicação para esta hematúria seria:
Hematúria microscópica em uso de AINEs → suspeitar de nefrite intersticial aguda medicamentosa.
O uso prolongado ou em altas doses de anti-inflamatórios não hormonais (AINEs), como o ibuprofeno, é uma causa conhecida de nefrite intersticial aguda, que pode se manifestar com hematúria microscópica. É crucial considerar a toxicidade medicamentosa ao investigar achados renais em pacientes em uso de AINEs.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta principalmente as articulações, mas também pode ter manifestações sistêmicas, incluindo renais. No entanto, ao avaliar um paciente com AR que desenvolve um novo achado renal, como hematúria microscópica, é fundamental considerar as causas iatrogênicas, especialmente o uso de medicamentos. Os anti-inflamatórios não hormonais (AINEs), como o ibuprofeno, são frequentemente utilizados para o controle da dor e inflamação na AR. Contudo, esses medicamentos são conhecidos por seus efeitos adversos renais, que incluem nefrite intersticial aguda (NIA). A NIA induzida por AINEs é uma reação de hipersensibilidade que leva à inflamação do interstício renal, podendo causar hematúria, piúria estéril, proteinúria e insuficiência renal aguda. Portanto, a melhor explicação para a hematúria microscópica neste paciente, que iniciou o uso de ibuprofeno em dose elevada, é a nefrite intersticial associada ao medicamento. Embora a AR possa estar ligada a outras nefropatias (amiloidose, glomerulonefrites), a toxicidade por AINEs é uma causa mais direta e comum de lesão renal aguda nesse contexto, exigindo a suspensão imediata do fármaco.
Os AINEs inibem a síntese de prostaglandinas renais, que são importantes na regulação do fluxo sanguíneo renal e da filtração glomerular. Essa inibição pode levar à vasoconstrição renal, isquemia e, em casos mais graves, a nefrite intersticial aguda, necrose papilar ou insuficiência renal aguda.
Os sintomas podem ser inespecíficos, como fadiga, náuseas e vômitos. Achados laboratoriais incluem elevação da creatinina, piúria estéril, eosinofilúria e, como no caso, hematúria microscópica. Febre e rash cutâneo são menos comuns.
A artrite reumatoide pode estar associada a complicações renais como amiloidose (secundária à inflamação crônica), glomerulonefrites (membranosa, mesangial proliferativa) e nefrite intersticial crônica. No entanto, a toxicidade medicamentosa é uma causa mais frequente de lesão renal nesses pacientes.
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