Nefrectomia Citorredutora no Câncer de Rim Metastático

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025

Enunciado

A nefrectomia só é curativa se todos áreas com tumorais forem excisados. Isso inclui pacientes com tumor primário instalado e doença ressecável única ou oligometastática. Para a maioria dos pacientes com doença metastática, a nefrectomia citorredutora (NC) é paliativa e tratamentos sistêmicos são necessários. Recomenda-se que a NC seja realizada em pacientes de:

Alternativas

1. A) Baixo risco de acordo com o MSKCC (Memorial Sloan-Kettering Cancer).
2. B) Risco intermediário, de modo imediato, que apresentam tumor primário síncrono assintomático e necessitam de terapia sistêmica.
3. C) Risco intermediário antes de iniciar terapia sistêmica, que apresentam tumor primário síncrono assintomático e necessitam de terapia sistêmica.
4. D) Casos com oligometástases, de modo imediato, quando o tratamento local completo das metástases puder ser alcançado.

Pérola Clínica

Oligometástase com ressecção completa possível → Nefrectomia imediata é a conduta padrão.

Resumo-Chave

Em pacientes com doença metastática limitada (oligometastática) onde o tratamento local de todas as lesões é viável, a nefrectomia citorredutora imediata mantém seu papel curativo ou de controle local agressivo.

Contexto Educacional

A abordagem do carcinoma de células renais (CCR) metastático evoluiu drasticamente. Historicamente, a nefrectomia citorredutora era o padrão para todos, baseada em estudos da era do Interferon. Com o advento das terapias-alvo e imunoterapia, o benefício da cirurgia imediata foi questionado para pacientes com doença volumosa. Atualmente, a decisão clínica baseia-se na estratificação de risco (MSKCC ou IMDC) e no volume de doença. Pacientes com doença oligometastática ressecável são os que mais se beneficiam da abordagem cirúrgica agressiva inicial. Já pacientes com múltiplos fatores de risco devem ser estabilizados sistemicamente antes de qualquer intervenção cirúrgica paliativa.

Perguntas Frequentes

Quando indicar nefrectomia citorredutora imediata?

A nefrectomia citorredutora imediata é recomendada principalmente em pacientes com doença oligometastática, onde a ressecção completa do tumor primário e das metástases é tecnicamente possível, visando o controle local total ou até a cura. Em pacientes com grande volume metastático e risco intermediário ou desfavorável pelo MSKCC/IMDC, a tendência atual, baseada no estudo CARMENA, é iniciar o tratamento sistêmico com inibidores de tirosina quinase ou imunoterapia antes de considerar a cirurgia.

O que mudou após o estudo CARMENA?

O estudo CARMENA demonstrou que a terapia sistêmica isolada com Sunitinibe não era inferior à nefrectomia citorredutora seguida de Sunitinibe em pacientes de risco intermediário e alto. Isso mudou o paradigma, priorizando o tratamento sistêmico em pacientes sintomáticos ou com alta carga tumoral metastática, reservando a cirurgia para casos selecionados de boa resposta ou complicações locais.

Qual o papel da nefrectomia na doença oligometastática?

Na doença oligometastática (geralmente definida como até 3-5 lesões metastáticas), a nefrectomia associada à metastasectomia ou radioterapia estereotáxica (SBRT) pode retardar a necessidade de terapia sistêmica e melhorar a sobrevida global, sendo considerada uma estratégia válida e muitas vezes preferencial se o paciente tiver bom status performance.

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