Queimadura Elétrica: Acometimento Renal e Mioglobinúria

Hospital do Açúcar - Maceió (AL) — Prova 2015

Enunciado

Nos casos de queimadura elétrica, qual é a forma de acometimento renal?

Alternativas

1. A) Insuficiência renal aguda pré-renal devido à hipotensão causada pelo aumento da permeabilidade capilar nas áreas não queimadas.
2. B) Microlesões vasculares renais devido à passagem da corrente elétrica pelos rins.
3. C) Necrose tubular aguda devido à mioglobinúria consequente a lesão muscular causada pela queimadura elétrica.
4. D) Estímulo da secreção inapropriada de hormônio antidiurético.

Pérola Clínica

Queimadura elétrica → Rabdomiólise → Mioglobinúria → Necrose Tubular Aguda.

Resumo-Chave

A passagem da corrente elétrica causa extensa lesão muscular, levando à rabdomiólise. A liberação de mioglobina sobrecarrega os rins, resultando em necrose tubular aguda, uma das principais causas de insuficiência renal em queimaduras elétricas.

Contexto Educacional

Queimaduras elétricas são lesões complexas que podem causar danos sistêmicos significativos, além da lesão cutânea. A lesão renal aguda é uma complicação grave e comum, com uma incidência que pode chegar a 10-15% em casos graves. É crucial para o residente reconhecer a fisiopatologia e o manejo precoce para evitar desfechos desfavoráveis. A fisiopatologia da lesão renal na queimadura elétrica é predominantemente tubular. A corrente elétrica causa destruição celular maciça, especialmente de tecido muscular, levando à rabdomiólise. A mioglobina liberada na circulação é filtrada pelos glomérulos e, em altas concentrações, precipita nos túbulos renais, causando obstrução e dano direto às células tubulares, resultando em necrose tubular aguda. Além disso, a hipovolemia e a acidose metabólica podem agravar a lesão renal. O tratamento e a prevenção da lesão renal aguda envolvem ressuscitação volêmica agressiva com cristaloides para manter um débito urinário > 1 mL/kg/h, alcalinização da urina com bicarbonato de sódio para solubilizar a mioglobina e, em alguns casos, diuréticos osmóticos como manitol. O monitoramento rigoroso da função renal e dos eletrólitos é essencial, e a diálise pode ser necessária em casos de insuficiência renal estabelecida.

Perguntas Frequentes

Qual o principal mecanismo de lesão renal na queimadura elétrica?

O principal mecanismo é a rabdomiólise, que libera mioglobina na circulação. A mioglobina é nefrotóxica e causa necrose tubular aguda ao precipitar nos túbulos renais.

Como prevenir a lesão renal aguda em pacientes com queimadura elétrica?

A prevenção envolve hidratação vigorosa para manter um débito urinário adequado (>1 mL/kg/h) e alcalinização da urina com bicarbonato de sódio para reduzir a precipitação de mioglobina.

Quais são os sinais de rabdomiólise em queimaduras elétricas?

Sinais incluem urina escura (cor de chá ou Coca-Cola), dor muscular intensa, fraqueza e elevação de enzimas musculares como CK (creatinofosfoquinase).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.