AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2020
A causa mais frequente de necrose tubular aguda é o uso de:
NTA mais frequente por drogas = Ciclosporina. Outros nefrotóxicos comuns: aminoglicosídeos, anfotericina B, contrastes.
A necrose tubular aguda (NTA) é uma forma comum de lesão renal aguda. Embora aminoglicosídeos, anfotericina B e contrastes radiológicos sejam causas conhecidas, a ciclosporina é um imunossupressor que frequentemente causa nefrotoxicidade, incluindo NTA, especialmente em pacientes transplantados.
A necrose tubular aguda (NTA) é uma das causas mais comuns de lesão renal aguda (LRA) intrínseca, caracterizada por dano e necrose das células tubulares renais. Suas principais etiologias incluem isquemia prolongada e nefrotoxinas. A identificação e manejo das causas da NTA são cruciais para a recuperação da função renal e para evitar complicações graves. Entre as causas nefrotóxicas, diversos medicamentos podem induzir NTA. Aminoglicosídeos, como gentamicina, são classicamente associados à NTA, assim como a anfotericina B e os contrastes radiológicos. No entanto, a ciclosporina, um potente imunossupressor amplamente utilizado em transplantes de órgãos e doenças autoimunes, é uma causa muito frequente de nefrotoxicidade, incluindo NTA, devido à sua capacidade de causar vasoconstrição renal e dano tubular direto. O diagnóstico da NTA é baseado na história clínica, exames laboratoriais (elevação de creatinina e ureia, alterações urinárias) e, ocasionalmente, biópsia renal. O tratamento é principalmente de suporte, com manejo de fluidos e eletrólitos, e remoção do agente nefrotóxico, se possível. A prevenção, especialmente em pacientes de risco, é fundamental.
A ciclosporina pode causar nefrotoxicidade aguda (vasoconstrição renal, NTA) e crônica (fibrose intersticial, arteriolopatia hialina), sendo a NTA uma manifestação comum da toxicidade aguda.
A nefrotoxicidade por aminoglicosídeos geralmente se manifesta como NTA não oligúrica, com elevação gradual da creatinina sérica, ocorrendo após vários dias de tratamento.
Medidas incluem hidratação adequada (soro fisiológico ou bicarbonato), uso da menor dose de contraste possível, evitar múltiplos exames e suspender outros nefrotóxicos antes do procedimento.
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