Necrose Tubular Aguda (NTA): Diagnóstico e Conduta

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 52 anos, previamente saudável, foi admitida com queixas de náuseas, vômitos e redução significativa da produção urinária nas últimas 24 horas. Relata ter iniciado um antibiótico para infecção urinária há 7 dias. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 110/70 mmHg, mucosas úmidas e ausência de edema. Não houve relatos de febre, hematúria ou dor lombar. Exames laboratoriais: • Creatinina sérica: 3,4 mg/dL (anterior 0,9 mg/dL); • Sódio urinário: 45 mEq/L; • Osmolaridade urinária: 300 mOsm/kg; • Fração de excreção de sódio (FeNa): 2,2%; • Urinálise: presença de cilindros granulares e proteinúria leve. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta recomendada?

Alternativas

1. A) Insuficiência renal pré-renal; iniciar reposição volêmica com soro fisiológico.
2. B) Necrose tubular aguda induzida por drogas; suspender o antibiótico e iniciar medidas de suporte.
3. C) Nefrite intersticial aguda; realizar biópsia renal de urgência.
4. D) Insuficiência renal pós-renal; solicitar tomografia de abdome e pelve.
5. E) Glomerulonefrite rapidamente progressiva, iniciar imunossupressão com corticosteróides.

Pérola Clínica

FeNa > 2% + Cilindros granulares + Isostenúria → Necrose Tubular Aguda (NTA).

Resumo-Chave

A NTA nefrotóxica apresenta perda da função tubular de reabsorção de sódio e concentração urinária, diferenciando-se da causa pré-renal pelo sedimento e FeNa elevada.

Contexto Educacional

A Necrose Tubular Aguda (NTA) é a principal causa de Injúria Renal Aguda intrínseca. A fisiopatologia envolve a morte de células epiteliais tubulares, que obstruem o lúmen e causam queda na filtração glomerular. O achado de cilindros granulares 'marrom-lama' é altamente sugestivo. Diferente da NIA, a NTA é um dano tóxico ou isquêmico direto, não dependendo de mecanismos de hipersensibilidade.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar NTA de Insuficiência Renal Pré-renal?

Na NTA, a FeNa é tipicamente > 2% e há cilindros granulares (restos celulares). Na pré-renal, o túbulo está íntegro e reabsorve sódio avidamente, resultando em FeNa < 1% e sedimento limpo.

Quais antibióticos são mais associados à NTA?

Aminoglicosídeos, anfotericina B e certas cefalosporinas em altas doses são causas comuns de toxicidade tubular direta.

Qual o manejo da NTA induzida por drogas?

A base do tratamento é a suspensão imediata do agente agressor, ajuste de doses de outras medicações pela função renal e suporte clínico, mantendo a euvolemia e monitorando eletrólitos.

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