Manifestações Oculares do HIV: PORN e Retinite por CMV

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Sobre as diversas doenças oculares relacionadas com a infecção pelo vírus HIV é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A microangiopatia do HIV caracteriza-se pela presença de microaneurismas, exsudatos duros e neovasos.
2. B) Na síndrome da necrose progressiva da retina externa (PORN) o descolamento de retina é frequente.
3. C) A necrose retiniana aguda é mais comum em pacientes imunossuprimidos do que em imunocompetentes.
4. D) Atualmente o melhor tratamento da infecção pelo citomegalovírus é o aciclovir.

Pérola Clínica

PORN (Progressive Outer Retinal Necrosis) → Rápida progressão + descolamento de retina frequente.

Resumo-Chave

A PORN é uma variante agressiva da necrose retiniana viral em pacientes com imunossupressão grave, com alto risco de perda visual bilateral.

Contexto Educacional

As complicações oftalmológicas no HIV mudaram drasticamente com o advento da Terapia Antirretroviral (TARV), mas ainda são causas importantes de morbidade em pacientes com diagnóstico tardio ou má adesão. A retinite por CMV continua sendo a infecção oportunista ocular mais comum, mas quadros herpéticos como a PORN representam emergências oftalmológicas devido ao risco iminente de cegueira. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na fundoscopia. O tratamento da PORN exige terapia antiviral agressiva (frequentemente endovenosa e intravítrea), enquanto a microangiopatia do HIV geralmente é autolimitada e melhora com a recuperação imunológica do paciente.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a PORN no paciente com HIV?

A Necrose Retiniana Externa Progressiva (PORN) é causada por vírus da família herpes (geralmente Varicela-Zoster) em pacientes com contagem de CD4 muito baixa. Caracteriza-se por opacificações retinianas profundas, multifocais, que coalescem rapidamente. Diferente da Necrose Retiniana Aguda (ARN), a PORN apresenta pouca ou nenhuma inflamação vítrea (vitreíte) e tem uma progressão extremamente rápida, com descolamento de retina ocorrendo em mais de 70% dos casos.

Qual a diferença entre PORN e Necrose Retiniana Aguda (ARN)?

A Necrose Retiniana Aguda (ARN) ocorre tipicamente em pacientes imunocompetentes ou levemente imunossuprimidos e apresenta intensa reação inflamatória no vítreo e na câmara anterior. Já a PORN ocorre em pacientes gravemente imunossuprimidos (AIDS avançada), progride muito mais rápido e não apresenta sinais inflamatórios significativos (olho calmo), apesar da destruição tecidual extensa.

Como se manifesta a microangiopatia pelo HIV?

A microangiopatia do HIV é a manifestação ocular mais comum do vírus e caracteriza-se clinicamente pela presença de exsudatos algodonosos (manchas de algodão) na retina, sem a presença de microaneurismas ou neovasos significativos, diferenciando-se da retinopatia diabética.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.