Tratamento da Necrose Retiniana Aguda (ARN): Protocolo

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006

Enunciado

Qual o tratamento de escolha para paciente com uveíte anterior e vitreíte, vasculite retiniana periférica e infiltrados retinianos multifocais profundos, branco-amarelados que confluem com necrose, acometendo tardiamente o polo posterior?

Alternativas

1. A) Altas doses de corticoide sistêmico, seguido de lenta redução ao longo de 3 a 6 meses
2. B) Aciclovir inicialmente venoso e a seguir por via oral
3. C) Sulfadiazina associada à pirimetamina
4. D) Vancomicina

Pérola Clínica

Necrose retiniana periférica + vasculite + vitrite → Suspeitar de ARN → Iniciar Aciclovir IV imediato.

Resumo-Chave

A Síndrome de Necrose Retiniana Aguda (ARN) é uma emergência oftalmológica viral. O tratamento padrão exige antiviral sistêmico agressivo para conter a necrose e proteger o olho contralateral.

Contexto Educacional

A Síndrome de Necrose Retiniana Aguda (ARN) caracteriza-se por uma tríade clínica: vasculite arterial retiniana, vitreíte moderada a grave e infiltrados necróticos multifocais na periferia da retina que tendem a confluir. É uma condição que acomete preferencialmente indivíduos imunocompetentes. O diagnóstico é clínico, embora a PCR do humor aquoso ou vítreo possa confirmar o agente. A urgência no tratamento com Aciclovir visa não apenas interromper a replicação viral no olho afetado, mas fundamentalmente prevenir a encefalite herpética e o acometimento do olho contralateral, que ocorre por via axonal através do quiasma óptico.

Perguntas Frequentes

Quais vírus causam a Necrose Retiniana Aguda (ARN)?

Os principais agentes são os vírus da família Herpesviridae, especificamente o Vírus Varicela-Zoster (VZV) e o Vírus Herpes Simples (HSV-1 e HSV-2). O VZV costuma causar quadros mais graves em pacientes mais velhos, enquanto o HSV é comum em jovens.

Qual o risco de não tratar a ARN adequadamente?

Sem tratamento antiviral sistêmico, a necrose progride rapidamente para o polo posterior, levando à perda visual irreversível. Além disso, há um risco de até 70% de acometimento do olho contralateral (simétrico) em poucas semanas e alta incidência de descolamento de retina regmatogênico devido às roturas na retina necrótica.

Como é feito o esquema terapêutico da ARN?

O protocolo clássico inicia com Aciclovir endovenoso (10-15 mg/kg a cada 8 horas) por 10 a 14 dias, seguido de terapia oral (Aciclovir ou Valaciclovir) por várias semanas. Corticoides sistêmicos são iniciados após 24-48h de antiviral para reduzir a inflamação vítrea, e o laser pode ser usado para cercar áreas de necrose.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.