Necrose Retiniana Aguda: Protocolo de Tratamento Antiviral

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

Qual o tratamento mais adequado para um paciente imunocompetente com necrose retiniana aguda?

Alternativas

1. A) Aciclovir endovenoso por 14 dias, seguido de aciclovir por via oral.
2. B) Penicilina cristalina endovenosa por 14 dias.
3. C) Pulsoterapia com metilprednisolona por três dias, seguida de corticoterapia por via oral.
4. D) lmunossupressão com azatioprina por 14 dias.

Pérola Clínica

NRA em imunocompetentes → Aciclovir EV (10-14 dias) seguido de terapia oral prolongada.

Resumo-Chave

A necrose retiniana aguda (NRA) é uma emergência oftalmológica causada por herpesvírus; o tratamento sistêmico visa conter a progressão e proteger o olho contralateral.

Contexto Educacional

A necrose retiniana aguda é uma síndrome clínica definida por áreas de necrose retiniana periférica bem demarcadas, progressão rápida na ausência de tratamento e evidência de vasculite retiniana. É uma causa importante de cegueira devido ao alto risco de descolamento de retina regmatogênico (em até 75% dos casos) decorrente das múltiplas roturas na retina necrótica. O manejo exige vigilância rigorosa e, frequentemente, intervenção cirúrgica (vitrectomia) se ocorrer descolamento.

Perguntas Frequentes

Qual o agente etiológico mais comum da necrose retiniana aguda?

A necrose retiniana aguda (NRA) é causada predominantemente por membros da família Herpesviridae, sendo o Vírus Varicela-Zoster (VZV) o agente mais frequente em pacientes acima de 50 anos, enquanto o Herpes Simples (HSV-1 e HSV-2) é mais comum em pacientes jovens. A condição caracteriza-se por uma vasculite retiniana oclusiva, necrose de espessura total da retina periférica e vitrite intensa. O diagnóstico é essencialmente clínico, embora a PCR do humor aquoso ou vítreo possa ser utilizada para confirmação etiológica em casos atípicos.

Por que o tratamento deve ser iniciado com via endovenosa?

O início do tratamento com aciclovir endovenoso (10 a 15 mg/kg a cada 8 horas) por 10 a 14 dias é preconizado para atingir níveis terapêuticos intraoculares rapidamente, visando interromper a replicação viral e a necrose tecidual. A transição para a via oral (aciclovir 800mg 5x/dia ou valaciclovir 1g 3x/dia) é feita após a estabilização das lesões e deve ser mantida por 6 a 14 semanas para reduzir o risco de acometimento do olho contralateral, que ocorre em até 70% dos casos não tratados.

Qual o papel dos corticoides no manejo da NRA?

Os corticoides sistêmicos são utilizados como terapia adjuvante para reduzir a inflamação vítrea e a vasculite, mas nunca devem ser administrados isoladamente ou antes do início da terapia antiviral. Recomenda-se iniciar a corticoterapia oral (prednisona 0,5 a 1,0 mg/kg/dia) cerca de 24 a 48 horas após o início dos antivirais. O uso precoce de corticoides sem cobertura antiviral pode acelerar a replicação viral e agravar a necrose retiniana.

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