CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2018
Paciente com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida apresenta o seguinte quadro: Qual o agente etiológico mais provável?
HIV + necrose retiniana periférica → Pensar em Herpes (ARN) ou VZV.
A Necrose Retiniana Aguda (ARN) é uma emergência oftalmológica causada por vírus da família Herpes, caracterizada por vasculite oclusiva e necrose de espessura total.
A Necrose Retiniana Aguda (ARN) é uma síndrome clínica causada principalmente pelo Vírus Varicela-Zoster (VZV) e pelo Vírus Herpes Simplex (HSV-1 e HSV-2). Em pacientes com AIDS, o quadro pode ser ainda mais devastador, evoluindo para a Necrose Retiniana Externa Progressiva (PORN), que apresenta menos inflamação vítrea mas progressão extremamente rápida. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade: focos de necrose retiniana periférica, vasculite arterial oclusiva e vitrite moderada a grave. A PCR do humor aquoso ou vítreo pode confirmar o agente etiológico. O manejo imediato é crucial para preservar a visão e prevenir a síndrome da necrose retiniana bilateral, onde o segundo olho é acometido em semanas ou meses.
A retinite por CMV geralmente ocorre com CD4 < 50, tem progressão lenta e aspecto de 'pizza de queijo e tomate' (exsudatos e hemorragias). A necrose retiniana aguda (Herpes) progride em dias, apresenta necrose periférica bem delimitada e intensa reação inflamatória vítrea.
O risco é extremamente alto (até 75% dos casos). A necrose de espessura total cria múltiplas roturas na retina atrófica, levando ao descolamento de retina regmatogênico, muitas vezes complexo e de difícil reparo cirúrgico.
O tratamento envolve antivirais sistêmicos (Aciclovir EV ou Valaciclovir VO em altas doses) associados a injeções intravítreas de Ganciclovir ou Foscarnet para controle rápido da replicação viral e proteção do olho contralateral.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo