CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Qual das condições abaixo ocorre mais tipicamente em pacientes com HIV e contagem de CD4 inferior a 50 células/μL?
HIV com CD4 < 50 + necrose retiniana rápida sem vitreíte → PORN (Vírus Varicela-Zoster).
A PORN é uma retinite viral fulminante por VZV em pacientes com imunossupressão profunda (CD4 < 50), caracterizada por necrose da retina externa e mínima inflamação vítrea.
A Necrose Progressiva da Retina Externa (PORN) representa o espectro mais grave das infecções herpéticas oculares. Em pacientes com CD4 abaixo de 50 células/µL, as barreiras imunológicas estão colapsadas, permitindo uma replicação viral desenfreada nas camadas externas da retina. Clinicamente, observa-se opacificação retiniana multifocal que coalesce rapidamente, poupando inicialmente os vasos (diferente da retinite por CMV que segue o trajeto vascular). O reconhecimento precoce é vital, pois a PORN é frequentemente bilateral e tem uma taxa de descolamento de retina superior a 70% devido à necrose tecidual extensa.
A principal diferença reside no status imunológico e na resposta inflamatória. A ARN (Necrose Aguda da Retina) ocorre em indivíduos imunocompetentes ou levemente imunossuprimidos e apresenta intensa vitreíte e vasculite. A PORN (Necrose Progressiva da Retina Externa) ocorre em pacientes com CD4 < 50, apresenta necrose profunda e multifocal da retina externa e, devido à incapacidade do hospedeiro de montar resposta imune, quase não apresenta inflamação no vítreo.
O Vírus Varicela-Zoster (VZV) é o agente causal na grande maioria dos casos de PORN. Embora o Herpes Simples (HSV) também possa causar quadros semelhantes, o VZV é o patógeno clássico associado a essa apresentação fulminante em pacientes com AIDS avançada. A progressão é extremamente rápida, podendo levar ao descolamento total da retina em poucos dias.
O tratamento é uma emergência oftalmológica e requer terapia antiviral agressiva, geralmente combinando aciclovir ou ganciclovir intravenoso com injeções intravítreas de ganciclovir ou foscarnet. Além disso, a otimização da Terapia Antirretroviral (TARV) para elevar a contagem de CD4 é fundamental para o controle a longo prazo, embora o prognóstico visual permaneça reservado devido ao alto risco de descolamento de retina.
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