Necrose Pancreática Infectada: Drenagem e Antibióticos

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2026

Enunciado

Homem de 54 anos, obeso (IMC 33), etilista, dá entrada com dor epigástrica intensa e PCR 290 mg/L. TC contrastada no quinto dia de internação mostra coleção pancreática com parede parcialmente organizada e bolhas de gás. Hemodinâmica estável, porém, febril (38,8 °C), leucocitos 22.000/mm³, bilirrubina 1,4 mg/dL, creatinina 1,3 mg/dL. Sem colangite. Recebeu dieta enteral por sonda nasojejunal desde o terceiro dia de internação. Qual a melhor próxima conduta?

Alternativas

1. A) Laparotomia com necrosectomia aberta imediata.
2. B) Antibiótico profilático + nutrição parenteral total; adiar qualquer intervenção por 4–6 semanas.
3. C) CPRE terapêutica com papilotomia precoce.
4. D) Antifúngico empírico + vigilância expectante.
5. E) Iniciar carbapenem EV e indicar drenagem percutânea/endo guiada.

Pérola Clínica

Necrose pancreática infectada com gás → Drenagem percutânea/endoscópica + Carbapenêmico = Intervenção minimamente invasiva preferencial.

Resumo-Chave

A presença de bolhas de gás em uma coleção pancreática, associada a sinais de infecção sistêmica (febre, leucocitose), é altamente sugestiva de necrose pancreática infectada. Nesses casos, a conduta inicial envolve antibioticoterapia com carbapenêmico e drenagem da coleção, preferencialmente por via percutânea ou endoscópica, evitando a cirurgia aberta imediata.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda grave pode evoluir para necrose pancreática, uma complicação séria. Quando essa necrose se infecta, geralmente indicada pela presença de gás na tomografia ou deterioração clínica com sinais de infecção sistêmica, a mortalidade aumenta significativamente. O manejo evoluiu de abordagens cirúrgicas abertas para estratégias minimamente invasivas. A conduta atual preconiza o uso de antibioticoterapia de amplo espectro, como os carbapenêmicos, que têm boa penetração no tecido necrótico. A intervenção para drenagem da coleção infectada deve ser realizada, preferencialmente, por via percutânea ou endoscópica, que são menos invasivas e associadas a melhores desfechos. A cirurgia aberta é geralmente reservada para casos de falha das abordagens minimamente invasivas ou complicações específicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de necrose pancreática infectada?

Sinais de infecção sistêmica (febre, leucocitose) associados a evidência radiológica de necrose (coleção com bolhas de gás ou cultura positiva).

Qual o papel da cirurgia aberta na necrose pancreática infectada?

A cirurgia aberta (necrosectomia) é reservada para falha das abordagens minimamente invasivas ou complicações específicas, não sendo a primeira linha.

Por que carbapenêmicos são indicados na necrose infectada?

Carbapenêmicos possuem amplo espectro e boa penetração no tecido pancreático necrótico, sendo eficazes contra os patógenos mais comuns.

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