Necrose Pancreática Infectada: Diagnóstico e Conduta

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2019

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 44 anos, diabética, deu entrada no pronto socorro com quadro de dor intensa, de início súbito, em todo o andar superior do abdome associada a discreta icterícia e vômitos. À admissão, observou-se hiperamilasemia de 2.500g/dl. A paciente evoluiu desfavoravelmente e após 48h da admissão encontra-se, taquicárdica, taquipneica, hipotensa, hipocorada, oligúrica, queixando piora da dor, distensão abdominal e manutenção dos vômitos, sendo encaminhada à UTI. Após 10 dias, a paciente mantém quadro arrastado sem melhora satisfatória, queixando dor em epigástrio. Relizou Tomografia Computadorizada de abdome que revelou necrose de 50% do pâncreas e volumosa coleção peripancreática. Há 24hs apresenta nova piora de estado geral, com início de febre e leucocitose (20.000 neutrófilos com 8% de bastões), além de taquicardia, taquipnéia e hipotensão. Assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Os elevados níveis da amilasemia já nos permitiram verificar a gravidade do caso, indicando transferência para a UTI desde a admissão.
2. B) O próximo passo na conduta deste paciente é a punção da coleção guiada por TC para coleta de material e confirmação do processo infeccioso.
3. C) Os dados acima nos permitem concluir que o paciente evoluiu com infecção da coleção necrótica, devendo ser submetido a desbridamento cirúrgico urgente.
4. D) O tratamento de escolha para este paciente é a antibioticoterapia de largo espectro, devendo ser iniciada empiricamente e reavaliada após 72h de acordo com a melhora clínica.

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