Necrose Epidérmica Tóxica (NET): Diagnóstico e Conduta

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Sobre a necrose epidérmica tóxica (NET) assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Deve-se utilizar antibiótico profilático.
2. B) Manter em jejum até melhora das lesões.
3. C) A medicação de escolha para a dor é AINH.
4. D) A maioria dos casos é induzida por fármacos.
5. E) O sinal de Nikolsky está presente mesmo nas áreas sem lesão.

Pérola Clínica

NET → >30% de superfície corporal atingida + etiologia medicamentosa + sinal de Nikolsky (+).

Resumo-Chave

A Necrose Epidérmica Tóxica é uma reação cutânea grave, quase sempre induzida por fármacos, caracterizada por necrose disseminada da epiderme.

Contexto Educacional

A Necrose Epidérmica Tóxica (NET) representa o espectro mais grave das reações cutâneas adversas graves (SCARs). A fisiopatologia envolve a ativação de linfócitos T citotóxicos e células NK que liberam granulisina e Fas-ligante, levando à morte programada dos queratinócitos em larga escala. Clinicamente, o quadro inicia-se com pródromos gripais seguidos por máculas eritematosas dolorosas que evoluem para bolhas e descolamento. O envolvimento de mucosas (oral, ocular e genital) ocorre em mais de 90% dos casos. O diagnóstico é clínico, mas a biópsia de pele pode confirmar a necrose de espessura total da epiderme com infiltrado inflamatório mínimo.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre SSJ e NET?

A principal diferença reside na extensão do descolamento epidérmico: a Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) envolve menos de 10% da superfície corporal, enquanto a Necrose Epidérmica Tóxica (NET) envolve mais de 30%. Casos entre 10-30% são considerados sobreposição SSJ/NET. Ambas compartilham a mesma fisiopatologia de hipersensibilidade tardia mediada por células T contra queratinócitos.

O que é o sinal de Nikolsky?

O sinal de Nikolsky é um achado clínico onde a pressão tangencial ou fricção aplicada sobre a pele aparentemente sã provoca o descolamento da epiderme. Na NET, ele é positivo tanto nas áreas perilesionais quanto em áreas distantes, indicando a fragilidade extrema da coesão dermo-epidérmica devido à apoptose maciça de queratinócitos.

Como deve ser o manejo inicial do paciente com NET?

O manejo deve ser realizado preferencialmente em Unidades de Tratamento de Queimados ou UTIs. As medidas incluem a interrupção imediata do fármaco suspeito, suporte hidroeletrolítico rigoroso, controle de temperatura, cuidados locais com a pele (sem debridamento agressivo) e suporte nutricional. O uso de corticoides ou imunoglobulina humana é controverso e deve ser individualizado.

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