UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Homem de 50 anos, hipertenso, foi encontrado em óbito em sua residência. Na autópsia foram identificadas lesões brancacentas no parênquima pulmonar (imagem) e em linfonodo hilar. O processo patológico que é classicamente descrito na doença causadora das lesões pulmonares é a necrose
Lesões pulmonares brancacentas e linfonodo hilar com necrose → Tuberculose, classicamente associada à necrose caseosa.
A descrição de lesões brancacentas no parênquima pulmonar e em linfonodo hilar, em um contexto de óbito, é altamente sugestiva de tuberculose. A necrose caseosa é o tipo de necrose mais característico da tuberculose, formando granulomas com um centro necrótico que se assemelha a queijo (caseum).
A necrose caseosa é uma forma distintiva de morte celular que é patognomônica de certas infecções, sendo a tuberculose a mais proeminente. Macroscopicamente, as lesões necróticas caseosas são brancacentas, friáveis e têm uma consistência que lembra queijo, daí o termo "caseosa". Microscopicamente, observa-se uma área central amorfa, eosinofílica e granular, com perda completa da arquitetura tecidual e ausência de núcleos celulares. Na tuberculose, a necrose caseosa ocorre dentro dos granulomas, que são agregados de macrófagos ativados (células epitelióides), células gigantes de Langhans e linfócitos. O centro caseoso é o resultado da destruição celular e da necrose de macrófagos que fagocitaram o Mycobacterium tuberculosis, bem como da resposta inflamatória e imune do hospedeiro. A identificação de necrose caseosa em lesões pulmonares e linfonodos hilares em uma autópsia é um forte indicativo de tuberculose, uma doença infecciosa crônica que ainda representa um desafio de saúde pública global. A compreensão dos diferentes tipos de necrose é fundamental para o diagnóstico patológico e para a compreensão da fisiopatologia de diversas doenças.
A necrose caseosa é um tipo de necrose tecidual caracterizada por uma massa amorfa, granular e friável, de cor esbranquiçada, que se assemelha a queijo (caseum). Macroscopicamente, as lesões são brancacentas e secas.
A necrose caseosa é classicamente associada à tuberculose, causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Ela é um componente central dos granulomas tuberculosos, refletindo a resposta imune do hospedeiro à infecção.
Diferente da necrose coagulativa (onde a arquitetura tecidual é preservada por um tempo) e da necrose liquefativa (onde o tecido se torna líquido), a necrose caseosa apresenta uma perda completa da arquitetura celular, formando uma massa amorfa e granulosa.
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