IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2023
Mulher, 28 anos, avaliada por dor em região inguinal esquerda há três semanas, que piora à deambulação. Sem outras queixas. Antecedentes pessoais: lúpus eritematoso sistêmico com nefrite, tratada com pulsos de corticoide nos últimos dez anos e em uso de prednisona 10 mg como manutenção, associada à hidroxicloroquina. Exame físico: PA 120x78 mmHg, FC 80 bpm. Desconforto discreto em região inguinal esquerda com a movimentação da articulação coxofemoral. Restante do exame físico normal. Radiograma de quadril normal. Considerando a hipótese diagnostica de necrose avascular de cabeça de fêmur, é correto:
Necrose avascular fêmur + LES + corticoide → RM quadril identifica lesões incipientes.
A necrose avascular da cabeça do fêmur é uma complicação comum em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico em uso crônico de corticoides. O radiograma pode ser normal nas fases iniciais, sendo a ressonância nuclear magnética o exame mais sensível para o diagnóstico precoce.
A necrose avascular (NAV) da cabeça do fêmur, também conhecida como osteonecrose, é uma condição debilitante caracterizada pela morte de células ósseas devido à interrupção do suprimento sanguíneo. É uma complicação bem conhecida em pacientes com doenças autoimunes, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES), especialmente aqueles em uso crônico de corticosteroides, que são um dos principais fatores de risco. A fisiopatologia envolve a oclusão dos vasos sanguíneos que irrigam a cabeça femoral, levando à isquemia e necrose. O diagnóstico precoce da NAV é fundamental para tentar preservar a articulação e evitar a progressão para o colapso da cabeça femoral, que frequentemente requer artroplastia total do quadril. Em suas fases iniciais, o radiograma simples do quadril é frequentemente normal, o que pode atrasar o diagnóstico se não houver alta suspeita clínica. Nesses casos, a ressonância nuclear magnética (RM) do quadril é o exame padrão-ouro, pois consegue identificar as alterações isquêmicas e necróticas no osso e na medula óssea muito antes de serem visíveis em outras modalidades de imagem. O tratamento da NAV varia conforme o estágio da doença. Em fases iniciais, pode-se tentar abordagens conservadoras, como repouso, fisioterapia e medicamentos para dor, além de terapias que visam melhorar a vascularização ou reduzir a pressão intraóssea (ex: descompressão do núcleo). Em estágios avançados, com colapso da cabeça femoral, a cirurgia, como a artroplastia total do quadril, torna-se a principal opção. A monitorização de pacientes de risco, como os lúpicos em corticoterapia, é crucial para a detecção precoce e manejo adequado.
Os principais fatores de risco incluem o uso crônico de corticosteroides, alcoolismo, lúpus eritematoso sistêmico, anemia falciforme, doença de Gaucher, trauma e transplante de órgãos, todos levando à interrupção do fluxo sanguíneo.
A ressonância magnética (RM) é o exame mais sensível para detectar a necrose avascular em suas fases iniciais, antes que as alterações se tornem visíveis no radiograma, permitindo um diagnóstico e intervenção mais precoces e eficazes.
Os sintomas iniciais geralmente incluem dor na região inguinal, coxa ou glúteo, que piora com a movimentação e o apoio de peso, podendo ser intermitente no início e progredir para dor constante e limitação funcional.
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