SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2023
Paciente, sexo feminino, 15 anos, portadora de Lúpus Eritematoso Sistêmico, em uso contínuo de prednisona. Vai em consulta com reumatologista que a acompanhada, queixando-se de dor em quadril esquerdo há 02 semanas. Considerando a hipótese diagnóstica, qual o melhor exame de imagem a ser solicitado?
LES + Corticoide + Dor quadril → Suspeitar Necrose Avascular. RM é o melhor exame para diagnóstico precoce.
Pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), especialmente em uso crônico de corticosteroides como a prednisona, têm alto risco de desenvolver necrose avascular (osteonecrose), sendo a cabeça do fêmur um local comum. A Ressonância Magnética (RM) é o método de imagem mais sensível e específico para o diagnóstico precoce da necrose avascular, permitindo identificar alterações antes que sejam visíveis em radiografias simples.
A necrose avascular (NAV), ou osteonecrose, é uma complicação séria e debilitante que afeta pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), especialmente aqueles em uso prolongado de corticosteroides. A prevalência de NAV em pacientes lúpicos varia, mas é significativamente maior do que na população geral, sendo a cabeça do fêmur o local mais frequentemente acometido. O reconhecimento precoce é fundamental para preservar a função articular. A fisiopatologia da NAV em LES é multifatorial, envolvendo vasculopatia, trombose, embolia gordurosa e o efeito direto dos corticosteroides na microcirculação óssea e no metabolismo lipídico. A dor no quadril em um paciente com LES e uso de prednisona deve sempre levantar a suspeita de NAV. A Ressonância Magnética (RM) é o exame de escolha para o diagnóstico, pois detecta alterações na medula óssea em estágios muito iniciais, antes que as radiografias simples mostrem qualquer anormalidade. O diagnóstico precoce via RM permite intervenções que podem retardar a progressão da doença e evitar o colapso da cabeça femoral, como descompressão do núcleo ou osteotomias. Em estágios avançados, a artroplastia total do quadril pode ser necessária. Portanto, a solicitação da RM é uma conduta essencial para o manejo adequado desses pacientes, visando a melhor qualidade de vida e funcionalidade.
O uso crônico de corticosteroides, a atividade da doença lúpica, a presença de síndrome antifosfolípide e o consumo de álcool são fatores de risco importantes para o desenvolvimento de necrose avascular em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico.
A RM é superior a outros métodos de imagem porque consegue detectar alterações precoces na medula óssea, como edema e áreas de isquemia, antes que ocorram colapso ósseo ou alterações escleróticas visíveis em radiografias.
Os sintomas incluem dor no quadril que piora com o movimento e melhora com o repouso, claudicação e, em estágios avançados, limitação da mobilidade da articulação. A dor pode ser insidiosa no início.
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