CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Com relação à necrose aguda de retina, é correto afirmar que:
NAR = Retinite periférica + Vasculite oclusiva + Vírus Herpes/VZV → Risco alto de descolamento.
A Necrose Aguda de Retina (NAR) é uma síndrome clínica grave causada por herpesvírus, caracterizada por necrose retiniana periférica e rápida progressão, ocorrendo frequentemente em imunocompetentes.
A Necrose Aguda de Retina (NAR) é uma emergência oftalmológica que exige reconhecimento imediato. Caracteriza-se por uma tríade clínica: vasculite retiniana (frequentemente oclusiva), vitreíte moderada a grave e áreas de necrose retiniana de espessura total localizadas na periferia. Diferente de outras retinites virais, a NAR progride rapidamente de forma circunferencial se não tratada. O tratamento padrão envolve a administração de antivirais sistêmicos, como o aciclovir intravenoso seguido de terapia oral, ou o uso de valaciclovir oral em doses elevadas. Terapias adjuvantes, como injeções intravítreas de ganciclovir ou foscarnet, têm sido cada vez mais utilizadas para acelerar a resolução das lesões. O acompanhamento rigoroso é necessário para monitorar o aparecimento de roturas retinianas e prevenir o descolamento de retina.
Os principais agentes etiológicos da Necrose Aguda de Retina (NAR) são os membros da família Herpesviridae, especificamente o Vírus Varicela-Zóster (VZV), que é o mais comum, seguido pelo Vírus Herpes Simples tipo 1 (HSV-1) e tipo 2 (HSV-2). Diferente da retinite por citomegalovírus (CMV), que ocorre predominantemente em pacientes com imunodeficiência grave (como AIDS com CD4 baixo), a NAR acomete classicamente indivíduos imunocompetentes. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na observação de focos de necrose retiniana periférica, vasculite retiniana oclusiva e inflamação vítrea significativa.
Embora a NAR frequentemente comece de forma unilateral, o risco de acometimento do olho contralateral (conhecido como Síndrome de Necrose Retiniana Externa Progressiva em alguns contextos, embora esta seja mais associada a imunodeprimidos) é uma preocupação constante. Sem o tratamento antiviral sistêmico adequado, o segundo olho pode ser afetado em até 65% dos casos dentro de semanas ou meses. O tratamento com aciclovir ou valaciclovir visa não apenas controlar a replicação viral no olho afetado, mas fundamentalmente reduzir a incidência de bilateralidade, protegendo a visão do olho contralateral.
A complicação mais temida e frequente da Necrose Aguda de Retina é o descolamento de retina (DR) regmatogênico, que ocorre em cerca de 50% a 75% dos pacientes. Isso acontece devido à natureza necrótica da retinite, que cria múltiplas roturas na retina periférica à medida que as áreas de inflamação cicatrizam e se tornam atróficas. Além disso, a tração vítrea resultante da inflamação intensa (vitreíte) contribui para o descolamento. O manejo muitas vezes requer vitrectomia posterior com endolaser e tamponamento com óleo de silicone para tentar preservar a arquitetura ocular.
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