Necrose Aguda da Retina (ARN): Diagnóstico e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 65 anos, previamente hígido, apresenta quadro de necrose aguda da retina. Sobre essa doença é correto afirmar:

Alternativas

1. A) É usualmente causado pelo vírus herpes tipo 1 e o tratamento inicial deve ser feito com aciclovir 1 mg/kg endovenoso.
2. B) O citomegalovírus é o principal agente etiológico e o tratamento inicial deve ser feito com ganciclovir endovenoso.
3. C) É mais comumente causada pelo vírus varicela zoster e o tratamento inicial deve ser feito com aciclovir 10 mg/kg endovenoso.
4. D) O herpes vírus tipo 2 é o agente etiológico mais provável e o tratamento inicial pode ser feito com valaciclovir 500 mg por via oral.

Pérola Clínica

Necrose Aguda da Retina (ARN) → Principal causa: VZV; Tratamento: Aciclovir 10mg/kg IV 8/8h.

Resumo-Chave

A ARN é uma síndrome de retinite necrosante fulminante causada por herpesvírus (VZV > HSV), exigindo terapia antiviral sistêmica agressiva para salvar a visão e proteger o olho contralateral.

Contexto Educacional

A Necrose Aguda da Retina (ARN) é uma emergência oftalmológica. A tríade clássica envolve retinite necrosante, vasculite retiniana e vitrite. Embora o diagnóstico seja clínico, a punção de humor aquoso ou vítreo para PCR pode confirmar o agente viral, auxiliando no ajuste terapêutico em casos atípicos. O manejo atual muitas vezes combina o aciclovir sistêmico com injeções intravítreas de ganciclovir ou foscarnet para acelerar a resolução das lesões. O uso de corticosteroides sistêmicos é controverso, mas geralmente iniciado 24-48h após o início dos antivirais para controlar a inflamação vítrea. O acompanhamento a longo prazo é crucial devido ao risco de envolvimento bilateral (em até 30% dos casos não tratados) e complicações tardias.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos da Necrose Aguda da Retina?

O diagnóstico é clínico e baseia-se em: 1) Áreas de necrose retiniana periférica bem demarcadas; 2) Progressão rápida da doença na ausência de tratamento; 3) Evidência de vasculite oclusiva arteriolar; 4) Reação inflamatória proeminente no vítreo e na câmara anterior. Diferente da retinite por CMV, a ARN ocorre frequentemente em pacientes imunocompetentes.

Qual o agente etiológico mais comum e o tratamento de escolha?

O Vírus Varicela Zoster (VZV) é o agente mais frequente, seguido pelo Herpes Simplex (HSV-1 e HSV-2). O tratamento padrão inicial envolve aciclovir endovenoso na dose de 10 mg/kg a cada 8 horas (ou 1500 mg/m²/dia) por 10 a 14 dias, seguido por terapia oral (valaciclovir ou aciclovir) por várias semanas para reduzir o risco de acometimento do olho contralateral.

Por que o risco de descolamento de retina é tão alto na ARN?

O descolamento de retina (DR) ocorre em até 75% dos casos de ARN. Isso se deve à combinação de necrose retiniana extensa, que cria múltiplas roturas e buracos atróficos na retina periférica, associada à tração vitreorretiniana causada pela vitrite intensa e organização de membranas inflamatórias. O DR na ARN é tipicamente regmatogênico e complexo.

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