Necrose Aguda de Retina (NAR): Diagnóstico e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Com relação à necrose aguda de retina é correto afirmar:

Alternativas

1. A) É causada pelo citomegalovírus em pacientes imunocompetentes
2. B) As áreas de necrose de retina localizam-se predominantemente no polo posterior, são bem delimitadas e não confluentes
3. C) Os achados típicos do segmento posterior são vasculite retiniana, necrose de retina e vitreíte
4. D) A vitreíte, quando presente, costuma ser discreta

Pérola Clínica

Necrose Aguda de Retina → Vasculite oclusiva + Necrose periférica + Vitreíte intensa em imunocompetentes.

Resumo-Chave

A NAR é uma emergência oftalmológica viral (VZV/HSV) caracterizada por necrose retiniana periférica de rápida progressão, frequentemente evoluindo para descolamento de retina.

Contexto Educacional

A Necrose Aguda de Retina (NAR) é uma síndrome uveítica posterior devastadora causada predominantemente pelo Vírus Varicela-Zoster (VZV) e pelo Vírus Herpes Simples (HSV-1 e HSV-2). A doença progride de forma centrípeta (da periferia para o centro). O reconhecimento precoce da tríade de necrose periférica, vasculite oclusiva e vitreíte é vital para salvar a visão do paciente e prevenir o acometimento do olho contralateral (síndrome de BARN).

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos da Necrose Aguda de Retina (NAR)?

Os critérios diagnósticos são clínicos e estabelecidos pela American Uveitis Society: 1) Uma ou mais áreas de necrose retiniana com bordas bem delimitadas localizadas na retina periférica; 2) Progressão rápida da necrose se não tratada; 3) Evidência de vasculite retiniana com oclusão arterial; 4) Reação inflamatória proeminente no vítreo e na câmara anterior. Diferente de outras retinites, a NAR ocorre tipicamente em pacientes imunocompetentes e tem um curso fulminante.

Qual a principal complicação a longo prazo da NAR?

A complicação mais grave e comum é o descolamento de retina regmatogênico, que ocorre em até 75% dos casos não tratados preventivamente. Isso acontece devido à formação de múltiplas roturas na retina necrótica e à tração vitreorretiniana causada pela vitreíte intensa e subsequente organização fibrótica. O manejo muitas vezes requer vitrectomia posterior com óleo de silicone e laser endofotocoagulação para tentar estabilizar a retina após o controle da infecção viral.

Como é feito o tratamento inicial da NAR?

O tratamento é uma urgência médica e envolve terapia antiviral sistêmica agressiva. Tradicionalmente, inicia-se com Aciclovir intravenoso por 10 a 14 dias, seguido de terapia oral (Valaciclovir) por várias semanas. Atualmente, muitos especialistas utilizam injeções intravítreas de Ganciclovir ou Foscarnet como adjuvantes para alcançar concentrações terapêuticas imediatas na retina. O uso de corticosteroides sistêmicos é iniciado após 24-48h de antivirais para reduzir a inflamação vítrea severa.

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